疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者康復中的應用

潘懷清

（青海省人民醫院泌尿外科，青海 西寧810000）

疼痛是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產生的一系列本能應激反應，是一種復雜的生理心理活動過程[1]，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關心，最急于解除的癥狀。泌尿外科許多疾病治療均可由后腹腔鏡手術完成，如腎囊腫、良性腎上腺占位等，已經成為標準的后腹腔鏡手術[2]。雖然后腹腔鏡手術創傷小，切口小，但術后患者仍有疼痛發生，現對我科2010年3月～2011年11月后腹腔鏡手術后出現疼痛的60例患者進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組后腹腔鏡手術且術后疼痛明顯的患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（45.3±19.8）歲。其中右側后腹腔鏡手術20例，左側后腹腔鏡40例；行腎囊腫去頂減壓術26例，行腎上腺占位切除術20例，行腎癌根治術14例。

1.2 結果 本組60例泌尿外科患者手術均順利完成，其中疼痛輕者可自行忍耐，疼痛重者需鎮痛藥物治療。其中切口疼痛50例，占83.3%；腰背疼痛52例，占86.7%；頸肩部疼痛24例，占40%；腹部疼痛11例，占18.3%。

2 疼痛原因分析及護理

2.1 切口疼痛 一般情況下腹腔鏡手術后切口疼痛比例明顯小于開腹手術，但由于進行后腹腔鏡手術在腰腹部會有置入戳卡時的切口，或者因為手術的種類，手術設備及手術人員操作過程不同，切口數量和大小也不同，這些均會造成切口疼痛。另外，在切口疼痛50例患者中，手術時間在2h以上者為40例，占80%。因手術時間過長，會加劇切口損傷所致。術后留置后腹腔引流管，其刺激也是引起切口疼痛的原因。針對這些情況應減少手術時間，提高醫生操作水平，減少對切口的損傷；同時護理人員加強引流管的護理，可使用腹帶來保護切口，減少手術切口的張力，減輕疼痛。

2.2 非切口疼痛 包括腰背部疼痛、頸肩部疼痛、腹部疼痛。腰背部疼痛是因為手術過程中要分離后腹腔內的組織，可能對后腹腔的組織及腰大肌造成損傷，引起疼痛；頸肩部疼痛主要是在氣腹過程中由于腹腔內壓升高，膈肌抬高受牽拉所致。另外CO2的刺激也是重要原因[3]。腹部疼痛是手術對腹膜高刺激及對腹腔內器官腸管的影響，針對以上原因，術后護理應對患者的體位進行調節和指導，囑患者多平臥位，多健側臥位，避免對后腹膜的牽拉引起疼痛，延長患者吸氧的時間，促進CO2的盡快排除，術后盡早讓患者下床活動。促進胃腸道功能的恢復，加強對引流管的護理，減少術后腹痛發生的可能。

2.3 心理因素 疼痛閾值因人而異，呈現個體化特點，同樣的創傷及疾病引起的疼痛在不同患者身上反應的程度也不同，如年齡、情緒、心理狀態、對疼痛的注意力等均可影響疼痛的反應。針對以上原因應主動了解患者的心理動態，進行必要的心理安慰，如介紹該疾病的治療過程，介紹成功的病例。多與患者交談，解除其緊張恐懼的心理，在基礎護理、生活護理有效完成的情況下，提供有效的心理護理，調動患者的主觀能動性。

3 小結

術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜性生理反應，雖然泌尿外科后腹腔鏡手術具有諸多優點，但術后疼痛仍時有發生，因此規范手術操作，減少手術時間，降低CO2氣腹的壓力及患者手術中體位因素等不良影響，在術后護理中，針對疼痛病因分析全方位的護理對患者疼痛的緩解有很大作用。在心理護理上加強與患者溝通，改變認為微創手術就是無痛手術的錯誤觀念。總之，對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者出現疼痛進行相應的護理干預，可有效緩解患者疼痛，具有一定的臨床指導意義。

參 考 文 獻

[1]符淳，李光儀.腹腔鏡手術應用于卵巢惡性腫瘤的進展及前景[J].實用婦產科雜志，2007，23（4）：205.

[2]Todorov G，Lukanova T.Retroperitoneal endoscopic adrenalectomy vs conventional adrenalectomy in treatment of benign adrenal lesions-comparative analysis[J].Acta Chir Iugosl，2007，54（2）：45-48.

[3]Esmat ME，Elsebae MM，Nasr MM，et al.Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperiton infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain follow laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2006，30（11）：1969-1973.