邊疆地區臨床護士執行力影響因素的調查分析及對策

何玉紅，肖江琴

執行力通俗地說就是執行并完成任務的能力，對組織制度的嚴格貫徹和認真執行是執行力的體現。一個好的執行者能夠彌補決策方案的不足，而一個再完美的決策方案，也會被扼殺在滯后的執行者手中，因此，執行力是政策實施的關鍵［1－3］?，F通過問卷調查法了解影響護士群體執行力的因素，找出其不執行的原因，在此基礎上提出改進策略以提高護理群體執行力水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年3月—2012年7月，在某三級甲等醫院按照職稱比例采用分層抽樣選取護士306名，其中男3名，女303名；年齡19歲～49歲（30.36歲±7.19歲）；民族：漢族237名，維吾爾族31名，回族29名，其他9名；學歷構成：中專73名，?？?47名，本科及以上86名；婚姻狀況：已婚174名，未婚／離異132名；科室：內科117名，外科104名，產兒科40名，急危重癥22名，其他23名；職稱：護士148名，護師72名，主管護師53名，副主任護師／主任護師33名；工作時間1年～30年（10.15年±7.90年）。納入標準：注冊護士；有1年以上工作經歷；所在科室為優質護理服務示范病房；對本研究知情同意。排除標準：未完成1年規范化培訓的護士；調查期間（1周）由于病假、產假或年假等原因不在崗的護士；資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 在護理人員執行力質性研究［4］的基礎上，參考國內相關研究［5］，自行設計臨床護士執行力影響因素調查表，并請疆內知名護理專家對調查表進行修改及評定。問卷內容：①一般情況，包括年齡、學歷、職稱、工作年限等。②護理人員對執行力的基本認知，由執行力的概念、具體體現、構成要素、決定因素和影響因素等15個條目組成，其中正向條目10個，反向條目5個，回答包括“非常贊成”“贊成”“不太清楚”“不贊成”以及“非常不贊成”依次得分為5分～1分，得分越高表示能力越強。③對現有工作的執行情況／執行意愿：現有工作包括護理服務內容、臨床護理、護理管理3個維度20個條目，執行意愿按“反對執行”“不愿意執行”“不太清楚”“愿意執行”“非常愿意執行”分類；執行情況按“反對執行”“未執行”“仍在觀望”“已勉強執行”“已率先執行”分類。④影響執行力的相關因素：包括執行動機、執行制度、執行文化3個維度，按“非常贊成”“贊成”“不太清楚”“不贊成”“非常不贊成”回答依次得分為5分～1分?？偭勘鞢ronbach’sα為0.86，內容效度CVI值為0.92。

1.2.2 調查方法 本研究采用現場發放問卷調查法。由統一培訓的5名調查員發放問卷，問卷使用統一的指導語，說明調查的目的和意義。調查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內填寫完畢，由調查員當場收回。發放調查問卷330份，回收有效問卷306份。

1.3 統計學方法 原始數據輸入Excel 2003建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件統計，采用描述性統計分析，χ2檢驗，Pearson相關檢驗等。

2 結果

2.1 護士執行力以及執行意愿調查結果 對306名護士調查結果顯示，全體護理人員對護理工作有效執行情況達94.60%，全體護理人員執行意愿（包含愿意以及非常愿意執行）為9 4.21%，執行意愿與執行力之間差異無統計學意義（P＝0.893），存在相關性（r＝0.804，P＜0.01）。護士群體執行力情況見表1。

表1 護士群體執行力與執行意愿（n＝306） %

2.2 影響執行意愿因素 對影響護士執行意愿的因素進行分析顯示，影響制度執行意愿的原因可歸結為執行動機、執行制度設計以及執行文化3個方面。影響執行意愿相關因素的贊同與非常贊同的總和頻率、百分率見表2。

表2 影響執行意愿相關因素（n＝306）

2.3 不同群體護士執行力情況（見表3）

表3 不同群體護士執行力得分情況

2.4 護士未執行政策的原因分析 對306名護士調查顯示，影響政策未執行的原因是多方面的，其中政策設計與個人利益沖突是影響政策執行的最重要原因。護士未執行政策的答題的頻率、百分率情況見表4。

表4 政策未執行的原因分析（n＝306）

3 討論

3.1 影響執行力的相關因素分析 執行力是完成執行的能力和手段，是決策、制度、執行者道德準則等要素的綜合體現［6］，執行力問題討論的就是執行的力度和效果。組織目標、管理者、團隊精神、人員素質、完善的制度是決定“執行力”的五要素。本研究可以看出，護士群體執行力與執行意愿存在相關性，說明執行效率越高的人執行意愿就越強，往往有意愿強的人會努力完成上級下達的指令，沒有執行意愿的人潛意識里對上級下達的指令就很排斥，會抱著敷衍了事的態度，從而執行效果就會很低，因此執行意愿與效果是息息相關的。既往研究表明，影響執行力的因素多種多樣，如計劃、管理制度、實施流程以及監控和反饋機制等［7］，護理人員的素質同樣決定著護理組織的執行力，團隊的執行力不僅取決于每一名成員的能力，也取決于成員與成員之間的相互協作、相互配合。優秀管理者的個人魅力和決策能力使得他具有很強的個人號令執行力。本調查結果顯示，執行意愿決定執行力。由表2可知，執行動機、執行制度與執行力文化是影響執行意愿的三大因素，其中待執行制度的意義是否明確對執行力的影響最為顯著。同時，由表4可見：不同層次護士執行力的影響因素中，不同層次護士工作時間不同，其執行力是有統計學意義的。這可能是由于隨著工作年限的增加，對護理工作，乃至護理制度等內涵的了解更為深刻，故執行力也更好。而對執行制度的意義不明確可能導致執行人缺乏執行動機，進而影響執行意愿，最終對執行力產生消極影響。對制度不執行原因的調查結果顯示，待執行制度與個人利益的沖突是造成制度不執行的主要原因。

3.2 護士執行力提高途徑探討 本研究可以看出，影響執行力的因素仍較為復雜，其中執行動機為主要因素，年齡、文化程度、民族結構等因素對執行力也存在一定的影響。我們要根據實際情況采用綜合的方法提升護士的執行力，對提升護士素質、加強護理管理、改進護理工作效果。

3.2.1 完善科室制度，建立標準化執行控制體系 科室執行力建設的過程是一個藝術與科學相互結合的實施過程，前者取決于管理層的用人藝術以及經營中歷練的一種直覺，而后者則要求建立一個常規的管理組織，以及標準化的執行控制體系［8］。缺乏監督以及監督或者考核的機制不合理將會對科室的執行力建設造成消極影響，具有主觀意愿的行為人容易受到情緒、環境等內外在因素影響，唯有標準化執行體系能規范執行標準，制度化流程，防范意外事件責任人不明確的風險。環境會發生改變，制度也需要不停地在實踐中不斷優化改進，只有建立起完善的制度執行反饋機制才能不斷發現新問題，針對新問題提出新的解決方案，為護理工作提供更合理的指導準則。

3.2.2 提升護理團隊的整體素質 增強護理團隊凝聚力，提高護理工作績效有效溝通對護理管理工作十分重要。真正的溝通不是演講、文件和報告，而是一種態度、一種文化環境，是站在平等地位上開誠布公地面對面的交流，是雙向互動，只要花時間面對面溝通，大家總能取得共識。護理人員每天必須精力充沛，斗志昂揚，用自己的樂觀與自信去感染周圍的每個人，給他們以勇氣和力量。心理學研究證明：工作單位的人際關系越好，工作效率越高。護理人員主要是女性，受其生理和心理特性影響，對事、對人較敏感，容易引起情緒波動和負性情緒，這是護理工作應盡量避免和克服的。執行力文化的構建可使護理部、護士長、護士三級組織結構聯系緊密，加強溝通，上下互動，形成有機的整體，確保政令暢通，提升護理團隊的整合力、凝聚力，從而提高護理工作的績效。

3.2.3 培養科室執行文化，營造良好執行氛圍 科室文化是科室成員所共享的價值觀念、信念和行為規范的總和。確立科室的共同愿景，營造團結協作的科室文化，培養誠信有責任感的護理工作人員以及團隊合作精神是提升科室執行力文化的重要措施［7］。文化的建要求領導者要以身作則，護士長的執行力決定了整個護理團隊的執行力強弱［9］。執行力強的人，從領導者和管理者的層面看，就是能夠分清主次，領導和指揮下屬完成任務的人，能夠有效激勵和培育下屬的人，能夠面臨棘手問題時正確決斷的人，能夠對計劃進行跟蹤和控制的人；從員工的層面看，就是敬業愛崗、有上進心、事業心、責任心且熟練掌握工作技能的人。作為科室中層管理者的護士長要知人善用，重用有執行力的護理人員。執行力文化的核心在于轉變科室全體員工的行為，使之能夠切實地把科室的戰略、目標和計劃落實到本職崗位與日常工作中去。因此，管理人員要能夠通過強化的手段營造一種有利于企業目標實現的環境和氛圍，以使企業成員的行為符合企業的目標和要求。

3.2.4 提升護士的執行效果，建立有效的激勵和約束機制 激勵機制是提高行為動機的有效手段。本研究結果顯示，制度設計與個人利益沖突是影響政策未執行的最重要原因，因此，頂層制度設計首先要規避此類利益沖突，或者對于相應行為代價給予相應收益補償，以激勵行為動機。激勵機制可以從建立目標激勵機制以及參與激勵機制兩方面著手。前者要求科室管理者不斷啟發護理人員對高目標的追求，除了獎金目標之外，應該更多地將個人價值體現在工作目標中；后者則要恰當地讓醫護人員參與管理，通過參與管理讓護理人員找到歸屬感、價值感。馬斯洛需求層次里最高境界是實現自我價值，激勵措施要以此為依據讓醫護人員在工作與目標中尋找到責任感、價值感，并且得到公平的物質待遇。懲罰機制則是遏制行為動機的有效手段，雖然科室執行力建設中，正面激勵遠大于負面激勵，但是利用帶有強制性和威脅性的控制手段，如批評、降級、罰款、降薪、轉崗、淘汰等來創造一種令人緊張或帶有壓力的氛圍，以此否定某些不符合要求的行為，在科室執行力建設中也是必不可少的一個環節［10］。

4 小結

隨著醫院發展速度的加快，規模的不斷擴大，對護理管理的要求也在不斷提升。要實現有效的護理管理，除了要有正確的決策，更重要的是要有執行力強的執行者。因此護理團隊的執行力強弱決定著護理質量的高低。作為護士長，要根據本病區的實際情況制定科學可行的制度，建立管理目標，創建團隊執行力文化，應用科學的管理方法與藝術，提升護士素質，提高護士的執行力，提高護理質量，實現高效的護理管理。

［1］ 向太瓊，蔣曉芳，黃玉英.執行力文化在護理團隊建設中的構建與作用［J］.中醫藥管理雜志，2009，17（11）：1045－1046.

［2］ 高小玲.如何提升護士長的執行力［J］.現代醫院管理，2006，24（6）：35－37.

［3］ 沈洪.構建護理團隊的執行力文化［J］.護理研究，2008，22（1A）：168－169.

［4］ 曹曉林，馮萍，侯銘.護士長執行力認知情況的質性研究［J］.護理研究，2011，25（5A）：2706－2707.

［5］ 黃行芝，李巧云，嚴久英.護理管理執行力文化的構建與實施［J］.護理學雜志，2006，21（17）：51－52.

［6］ 張書昌，郭應虎.淺淡醫院執行力的影響因素［J］.現代醫學管理，2008，6（1）：4.

［7］ 張文重.執行力的影響因素及提升途徑［J］.企業改革與管理，2006，1（1）：1.

［8］ 董慧芬.護理人員綜合素質提高是護理質量持續改進的第一要素［J］.現代醫藥衛生，2007，23（1）：146.

［9］ 林燕玲.淺談如何提升護士長執行力［J］.廣東醫學院學報，2005，23（6）：687－688.

［10］ 劉金妹，趙愛萍，丁晨.影響規范執行護理制度的相關因素分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（8A）：34－37.