產科護理人員對新生兒乳頭錯覺認知情況調查及護理對策

孫小玲，郭 梅，林 征，蔣 紅，吳瑜玲，曹耀萍，鄭雅寧

母乳營養價值高，易消化吸收，是嬰兒最理想的天然食品。世界衛生組織及聯合國兒童基金會都十分重視母乳喂養，要求4個月以下嬰兒的母乳喂養率達到80%以上，以保障兒童健康。但臨床護理工作中經常遇到母乳喂養失敗的情況，通過觀察，其主要原因是發生了新生兒乳頭錯覺或乳頭錯覺發生后未及時糾正。乳頭錯覺是指嬰兒表現出強烈的覓食反射但當觸及母親的乳頭時卻哭鬧拒食、煩躁不安、嘬口吸吮、嘴張大不含接［1］。若不及時糾正，常導致母乳喂養失敗。醫護人員的知識態度與行為直接影響著母乳喂養的成效。因此，產科護士對新生兒乳頭錯覺的認知程度如何，能否運用乳頭錯覺的理論知識對產婦進行健康教育以預防和糾正新生兒乳頭錯覺，值得探討。本研究通過對江蘇省5所醫院176名產科護士進行調查，旨在了解產科護士對新生兒乳頭錯覺的認知程度，分析其原因并提出相應護理對策，為新生兒乳頭錯覺的培訓教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，隨機選取江蘇省內5所綜合性醫院（三級甲等3所，三級乙等1所，二級甲等1所）在臨床一線從事產科護理工作的護士176人為調查對象。均為女性，年齡20歲～51歲（28.72歲±6.43歲）；中專7人，專科103人，本科66人；從事產科護理工作0.5年～31.0年（7.53年±6.97年）；護士66人，護師77人，主管護師32人，副主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考新生兒乳頭錯覺相關文獻［2，3］，自行設計調查問卷，并經4名護理專家、教授多次審閱指正后反復修改而成，共3部分25個條目。函詢專家入選標準：①在產科臨床護理或護理教育領域有10年及以上的工作經驗；②具備副高及以上職稱；③對本調查研究的問題熟悉。調查問卷：①個人一般資料，包括所在醫院等級、性別、年齡、文化程度、產科護理工作年限及職稱；②產科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況及認知情況，包括對新生兒饑餓后的3個反射、有效吸吮的表現、引起新生兒乳頭錯覺的原因、新生兒乳頭錯覺的預防措施、新生兒乳頭錯覺的護理措施知曉情況以及認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產婦的影響有哪些等9個條目；③產科護士對新生兒乳頭錯覺干預措施相關的工作行為和需求情況，包括期望了解新生兒乳頭錯覺知識的途徑，對“新生兒乳頭錯覺是一定可以糾正的”這一觀點的態度，是否向產婦及家屬講解新生兒乳頭錯覺是可以糾正的、指導乳頭扁平凹陷的產婦進行各種乳頭伸展練習、主動嚴密觀察新生兒乳頭含接姿勢，當發生新生兒張大嘴但不含接乳頭、哭鬧拒吮時，是否一直指導產婦直到含接成功，是否會選擇奶嘴、奶瓶或杯勺進行哺喂等10個條目。所有條目均為封閉式答案，根據選項如實選擇或分為3個不同層次，如了解、部分了解、不了解。調查問卷重測信度系數為0.865。

1.2.2 調查方法 統一培訓5名臨床護理帶教老師負責調查問卷的發放與回收。問卷設有統一指導語，采用無記名方式進行現場調查，要求產科護士根據自己的認識和實際情況對各個項目進行如實填寫，問卷當場回收。共發放問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率97.78%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計描述。

2 結果

2.1 產科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況（見表1）

表1 產科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況（n＝176） 人（%）

2.2 產科護士對新生兒乳頭錯覺的認知情況 產科護士認為新生兒乳頭錯覺的影響因素依次為母親因素（94.89%）、新生兒因素（90.34%）、家屬因素（82.39%）、醫護人員因素（44.89%）、其他（14.77%）；117人（66.48%）贊同“護理人員對新生兒乳頭錯覺的認知程度會對新生兒和（或）產婦產生影響”這一觀點，57人（32.39%）部分贊同，2人（1.14%）不贊同。

2.3 產科護士與新生兒乳頭錯覺干預措施相關工作行為和需求情況 產科護士期望了解新生兒乳頭錯覺的途徑依次為：講座（84.66%）、護理類期刊（64.77%）、培訓班（49.43%）、護理專業教材（45.45%）、其他（9.09%）；98人（55.68%）贊同“新生兒乳頭錯覺是一定可以糾正的”這一觀點，78人（44.32%）部分贊同，不贊同者為0；產科護士對新生兒乳頭錯覺干預措施相關的工作行為見表2。

表2 產科護士對新生兒乳頭錯覺干預措施相關的工作行為（n＝176） 人（%）

2.4 產科護士認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產婦的影響（見表3）

表3 產科護士認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產婦的影響（n＝176） 人（%）

3 討論

3.1 產科護士對新生兒乳頭錯覺認知不全面 本調查顯示，產科護士對新生兒乳頭錯覺的原因部分了解的59.09%，對新生兒乳頭錯覺預防措施部分了解的55.12%，對新生兒乳頭錯覺干預措施部分了解的56.25%，提示目前產科護士對新生兒乳頭錯覺的相關知識掌握不全面。分析其原因主要是目前產科護理教科書中尚未將新生兒乳頭錯覺這一概念獨立系統地提出并進行廣泛深入的普及教育。通過本調查發現，有關新生兒乳頭錯覺理論了解情況的條目中選擇“不了解”選項的，全部為產科臨床工作3年內的護士。研究者分析，新生兒乳頭錯覺的護理知識大多來源于產科臨床護理工作者在長期的工作中總結出的護理經驗，缺乏科學理論的指導，低年資產科護士在沒有足夠工作經驗的情況下得不到足夠的新生兒乳頭錯覺護理知識，母乳喂養的護理質量受到一定的影響。調查結果還表明，98.86%的產科護士贊同或部分贊同自己對新生兒乳頭錯覺的認知程度會對新生兒和（或）產婦產生影響，但在具體預防和護理措施方面大部分人選擇了部分了解或不了解，表明臨床護士能夠認識到新生兒乳頭錯覺的重要性，但對預防及干預措施認識不全面，因此，在加大理論宣傳的同時，重點應加強對預防干預措施的培訓。

3.2 強化產科護士工作行為，預防新生兒乳頭錯覺的發生 新生兒乳頭錯覺發生的原因主要包括人工喂養、母嬰分離、醫護人員知識缺乏或責任心不強以及產婦乳頭扁平內陷［2］。調查表明，100%的產科護士在臨床工作中遇到新生兒乳頭錯覺的情況。當產婦遇到問題時經常因求助對象不明確或對年輕護士缺乏信任感而失去求助信心［4］。所以，對于存在新生兒乳頭錯覺發生原因的產婦尤其是母嬰分離、乳頭缺陷的產婦，需要護理人員有較高的專業技能和系統全面的專業理論知識，只有這樣，才能取得產婦的信任，并為其提供及時的母乳喂養幫助。表3表明，臨床工作中發生新生兒乳頭錯覺時，只有45.45%的產科護士會一直指導產婦直到含接成功，93.19%的人會選擇或有時選擇人工喂養，表明需時時、處處加深護理人員母乳喂養的意識，強化產科護士工作行為，提高其對新生兒乳頭錯覺護理的干預作用。

4 護理對策

本調查顯示，84.66%的調查對象期望通過講座形式、64.77%的調查對象期望通過護理類期刊的形式來了解有關新生兒乳頭錯覺的護理知識。針對調查結果，我科連續4周舉辦有關新生兒乳頭錯覺理論及護理知識的講座，采用情景式教育方式對護理人員進行培訓。將新生兒乳頭錯覺相關知識及護理技能設計成培訓模塊，內容包括新生兒吸吮母乳的原理及母乳喂養的重要性；發生新生兒乳頭錯覺的原因及危害；新生兒乳頭錯覺的預見性護理；新生兒乳頭錯覺的糾正方法等。每周的護理講座重點培訓模塊中的一個部分，1個月后再次強化集中講解所有內容1次。創設多媒體教學情景，運用多媒體輔助教學手段將糾正乳頭錯覺的方法等做成PPT、視頻，向護理人員進行播放教育，達到圖文并茂、真實直觀、簡單易懂的目的；創設經驗交流情景，由曾經在產后發生過新生兒乳頭錯覺的護理人員進行角色扮演，現身講述乳頭扁平凹陷、母嬰分離等導致的新生兒乳頭錯覺的身心感受，交流過程中授課者對交流的內容適時指導，不斷強化護理人員處理問題的能力；創設游戲學習情境，通過組織一些小游戲，讓護理人員融入發生新生兒乳頭錯覺的現實場景，如授課者請某位護士示范乳頭扁平凹陷者如何進行霍夫曼乳頭伸展練習，正確者給予小禮品獎勵，并請其余護士評價示范是否正確，對示范不正確的護士給予糾正。通過培訓，我科護理人員對新生兒乳頭錯覺的認知水平明顯提高。呼吁護理教育專家們將新生兒乳頭錯覺的護理知識加入護理教科書中對其進行普及。

［1］ 陳彩平.產生乳頭錯覺的原因及其母乳喂養指導［J］.護理研究，2006，20（3B）：715－716.

［2］ 姜魁芹.嬰兒乳頭錯覺產生的原因及糾正方法［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：27.

［3］ 邱淑巧.嬰兒出生后兩種喂養方式對乳頭錯覺的影響［J］.河南科技大學學報（醫學版），2010，28（2）：103－104.

［4］ 黎梅芳，彭婉儀.對住院初產婦實施母乳喂養強化教育的效果觀察［J］.護理學報，2006，13（1）：67－68.