異位妊娠說課設計

李琴

（大理衛生學校，云南 大理 671000）

說課，作為一種教學、教研改革的手段，最早由河南省新鄉市紅旗區教研室于1987年提出。說課能有效調動教師投身教學改革、學習教育理論、鉆研課堂教學的積極性，是提高教師素質，培養造就研究型、學者型青年教師的最好途徑之一。什么是說課？說課就是教師口頭表述對具體課題的教學設想及其理論依據，也就是授課教師在備課的基礎上，面對同行或教研人員，講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高目的的一種教學研究和師資培訓活動。說課既有利于提高教師的理論素養和駕馭教材的能力，又有利于提高教師的語言表達能力，因而受到廣大教師的重視。現將“異位妊娠”從教材、教法與學法、教學過程、板書設計4方面對說課設計加以說明。

1 教材

1.1 教材分析

“異位妊娠”選自中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材《產科學及護理》第九章“妊娠并發癥”的第五節，是中職助產專業學生的必修內容。它與妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發癥等構成病理產科的主要內容，其重要性不可低估。

1.2 學情分析

異位妊娠屬于病理產科的重要內容。異位妊娠在臨床上屬于常見疾病，是產科急腹癥之一。中職助產專業招收的學生以初中畢業生為主，他們的文化基礎、學習主動性、理解能力等都較差。產科學及護理在第二學年開設，此時學生有了一定的專業基礎知識積累，便于學習、理解。

1.3 教學目標

根據教學大綱要求及歷年護士執業資格考試考點分析，結合學科突出基礎知識和培養實踐能力的特點，確定了以下目標。

（1）知識目標：掌握異位妊娠的好發部位、典型癥狀和護理措施。

（2）能力目標：面對異位妊娠患者時，早期明確診斷并及時進行搶救。

（3）情感目標：培養勤動腦、大膽實踐、勇于探索以及嚴謹的工作習慣。

1.4 教學重、難點

對異位妊娠患者進行護理，是助產士的基本功。因此，確定“異位妊娠的結局、典型癥狀、治療（急救）原則、護理診斷和護理措施”為教學重點，“異位妊娠與流產的異同點，后穹窿穿刺診斷異位妊娠的原理及方法”為教學難點。

2 教法與學法

2.1 教法

異位妊娠是產科常見的疾病，教學中如果只是由教師單純講授知識，則無法引起學生的足夠重視。所以，筆者采用案例教學法和情境教學法，目的是讓學生從案例中發現問題，避免問題。筆者設計了“理論實踐一體化”教學模式：制作多媒體課件，配合多媒體教學手段，靈活運用講授、提問、案例分析、情境教學等方法進行異位妊娠教學，把抽象的內容具體化，使學生獲得生動的感性認識；與授課內容相關試題的應用，加深了學生對所學知識的理解和記憶；最后運用病例討論的方法進一步激發學生的學習興趣，培養學生主動參與、獨立思考的習慣。應用“理論實踐一體化”教學模式，教學觀念由“教為重心”轉向“學為重心”。

2.2 學法

學生學習采用主動樂學法和模擬訓練法，這種學習形式生動活潑，能夠激發學生的學習興趣，鞏固課堂所學知識，便于將知識運用于實踐。隨著教室、多媒體教室、示教室“三合一”的場景變化，使學生由過去的“以聽為主”轉向自主參與式的“以思考為主”，變“被動苦學”為“主動樂學”，變“死記硬背的死學”為“想中學、學中想的活學”，變“抽象理論的難學”為“身臨其境的易學”。

3 教學過程

本課學習的最根本目的是“運用”，基于這個特點，筆者將設計的創設情境、案例研討、模擬訓練、拓展延伸4個環節貫穿于教學過程。教師的任務就是帶領學生進行生動活潑的學習。

3.1 復習舊課，鞏固強化

用新鮮的場景引出內容，使學生情緒高昂，通過導入式提問：（1）早孕的診斷依據有哪些？（2）停經后陰道出血的原因有哪些？（3）腹腔的最低位置和陰道后穹窿的關系是什么？復習相關基礎知識，引出課堂教學內容，激發學生的學習興趣。

3.2 創設情境，引出新課

用假設的“妊娠早期陰道出血”病例導出新課內容，使學生盡快帶著問題進入學習狀態。

3.3 課件展示，講授提問

使用多媒體課件展示主要內容，再配以清晰的語言講解，讓學生對知識有一個清晰、準確的定向映像。課堂上，采用提問的方法引導學生參與到授課之中，突出學生的主體地位，營造良好的課堂氣氛。對于重點和難點，要放慢語速，采取重復強化、直接或配合多媒體展示等教學措施，鼓勵學生質疑提問、踴躍思考、回答問題，以準確獲得學生的反饋信息。

3.4 鞏固知識，病案討論

通過課堂講授，讓學生了解異位妊娠的特征，然后給出案例。一位異位妊娠患者的診斷與護理：女，28歲，結婚3年未孕，月經周期30天，停經44天，陰道少量出血3天，尿HCG可疑陽性，右下腹痛1小時伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，下腹壓痛、反跳痛，右側為重，移動性濁音（+）。婦檢：宮口閉，宮頸有舉痛，后穹隆飽滿，子宮正常大小，右側附件觸及拇指大小較軟包塊，觸痛明顯，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：HGB：75g/L。在案例中，將異位妊娠的特點強化，使學生對疾病的認識進一步加深，同時對病例展開討論，抓住重點，認識到異位妊娠護理中的輕重緩急。這樣的學習，知識點由學生自己總結，印象會特別深刻，掌握得也好。這樣就強化了“掌握異位妊娠的好發部位、典型癥狀和護理措施”這個知識目標，對掌握“異位妊娠與流產的異同點，后穹窿穿刺診斷異位妊娠的原理及方法”這個教學難點也有所突破。案例中，患者因失血過多，血壓下降，出現休克，護理時，首先考慮搶救，使學生認識到異位妊娠急救的重要性，把教學重點提到一個顯要的位置上。

在學生案例模擬訓練的基礎上，筆者補充了幾道習題：

（1）異位妊娠患者就診的主要癥狀是____。

A.停經；B.暈厥；C.腹痛；D.陰道流血；E.有便意。

（2）30歲女患者，停經70天突然陰道出血，持續了10天，檢查見：子宮正常大小，宮頸粘液見典型羊齒葉狀結晶，應考慮為____。

A.子宮性閉經；B.卵巢性閉經；C.無排卵型功血；D.異位妊娠流產；E.黃體萎縮不全。

目的是讓學生在掌握臨床知識的同時，強化理論知識學習，進一步鞏固重點知識，突出本課注重實際運用的特點。

在教學過程中，可運用圖表簡化、強調書本內容，潛移默化地培養學生的歸納分析能力。教學中要始終注意培養學生的邏輯思維能力和人文理念。此非一日之功，需堅持不懈。同時，采用相關方法激發學生的學習動力，加深學生理解與記憶，并當堂測試，最后引導學生歸納出每道題的考點，目的在于鞏固所學內容的同時，培養學生的觀察力和總結分析能力。通過典型病例的討論，引導學生進行思考并獲得臨床實踐的感受，同時，進一步明確重點內容。

3.5 歸納總結

在歸納總結環節中回顧教學目標，強調教學內容和教學重點。利用多媒體將異位妊娠發病原因、好發部位、典型癥狀和治療原則進行展示，要求學生做好筆記，強化記憶。并根據課堂目標和學生知識掌握情況編制復習題和布置作業。

4 板書設計（見圖1）

圖1 異位妊娠板書設計

為了突出教學重點，板書設計圍繞護理程序的基本原則。之所以設計成心形，是因為“世上無難事，只怕有心人”，只要做事情用心，只要有了一顆誠摯的愛崗敬業之心，熱情的待人之心，什么事情都能做好。這個板書設計用意在于喚起學生的職業意識，促進情感目標的實現。

5 教學反思

為了訓練學生實際運用知識的能力，筆者對本課教學進行了拓展延伸。一是要求學生對妊娠早期的陰道出血性疾病進行鑒別；二是要求學生分析案例，為案例制訂一個整體護理計劃。目的是讓學生能夠靈活運用新知識，推動其素質和能力的縱深發展，達到對新知識的理解、掌握和運用三者的和諧統一。