血腫微創術結合中西藥治療高血壓腦出血的應用體會

劉鋒

（江西省萬安縣中醫院 萬安 343800）

血腫微創術結合中西藥治療高血壓腦出血的應用體會

劉鋒

（江西省萬安縣中醫院 萬安 343800）

高血壓腦出血；微創血腫清除術；中西醫結合療法

長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血稱為高血壓腦出血，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，嚴重危害健康。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點。高血壓腦出血傳統的開顱手術風險大、費用高、病死率高、手術死殘率高。血腫微創消除術應用血腫液化技術清除出血部位血腫，具有創口小、位置準確、療效確切等諸多優點，被臨床醫師廣泛采用。2011年1月～2012年6月我院采用微創術聯合中西藥治療高血壓腦出血患者12例，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年6月收治的高血壓腦出血患者24例，均符合第四屆全國腦血管病高血壓腦出血（ICH）診斷標準，發病時均有高血壓伴腦出血，出血部位各異。均排除損傷性腦出血、腦干出血、小腦出血。其中男性20例，女性4例；年齡39～81歲，平均67歲；偏癱16例，四肢癱8例；發病后神志清楚3例，嗜睡8例，昏睡5例，淺昏迷5例，中度昏迷2例，深昏迷1例。基底節出血12例，表現為頭痛嘔吐、意識障礙、對側偏癱，其中2例有失語表現；丘腦出血6例，表現為嗜睡及表情淡漠，對側偏身感覺障礙，其中2例出現高熱、昏迷；腦室出血6例，表現為頭痛嘔吐，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，其中有3例伴昏迷、抽搐、高熱、瞳孔變化等。所有患者隨機分為對照組和治療組各12例，兩組患者一般情況比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 首先給予內科常規治療：降顱壓、神經營養、糾正血壓、防止顱內感染、調節電解質平衡、防止并發癥等，同時行血腫微創清除術。手術嚴格無菌操作，在CT引導下正確定位后，避開富血管區，以最大血腫部位中心為靶點，2%利多卡因局部浸潤麻醉，可適當給予患者安定鎮靜或短時靜脈麻醉，選取合適長度的顱內血腫粉碎穿刺針，借助電鉆動力準確達到血腫靶點；卸下定位器，取出鉆桿，換塑料鈍頭針芯，將穿刺針推入血腫腔內，形成硬通道，見有暗紅色血水流出時，反復抽取，根據CT顯示的出血范圍確定抽取量，一般為血腫量的30%；然后用生理鹽水+肝素鈉（每毫升溶液含31.25單位肝素）沖洗血腫（等量置換），并密切觀察引流液顏色。術后3 mL尿激酶（含尿激酶3萬單位）通過血腫粉碎穿刺針，均勻地噴送血腔，使遺留血塊迅速降解。夾管3 h后開放引流，血腫較大者適當提前1～2 h開放引流，1次/12 h，持續注射尿激酶。清除血腫術后24 h復查頭顱CT[1]。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥治療。根據中醫辨證施治，結合西醫生化、CT等生理指標，采用止血活血、通竅化瘀中藥分期治療。方藥組成：紅花10 g、赤芍10 g、鉤藤15 g、膽南星15 g、茯苓 30 g、生蒲黃15 g、水蛭粉1 g、川芎15 g、羚羊角粉 0.5 g、生地 15 g、丹皮 10 g、生大黃 10 g、三七粉2 g，并隨癥加減。水煎服，1劑/d，300 mL/次，早晚口服或灌服。

2 結果

治療組與對照組療效比較，治療組基本治愈率、總有效率均優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 例

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病中占10%～20%，病情來勢兇猛，其死亡率高達30%～50%。Cushing于1903年在全世界最早開展高血壓腦出血手術治療，但由于病灶定位不準確，治療結果并不理想，手術死亡率高達50%左右。隨著診斷技術的提高和CT機的問世，能夠迅速準確診斷出高血壓腦出血的出血部位、出血量、周圍腦水腫程度等。高血壓腦出血手術治療的適應證為：淺部出血；出血量：腦葉出血≥30 mL，基底節出血≥30 mL，丘腦出血≥10 mL，小腦出血≥10 mL。出血后病情進展迅猛，短時間內即陷入深昏迷，多不考慮手術；神志清醒也多不需要手術。臨床手術治療通常可以使死亡率降至20%以下，特別6 h內血腫微創清除手術治療，死亡率可降至10%左右[2]。近年來，腦科手術器械、手術方法，特別是微創技術的發展，顯著提高了高血壓腦出血手術成功率。其中YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，針鉆合一，硬通道，固定性、密閉性較好，具有噴射粉碎功能，能夠保持引流通暢，創傷面積小。微創穿刺術尤其適用于年老、體弱、心肺功能差的患者。該手術操作簡單，有CT的醫院均可以開展，非常適合基層醫院，是目前比較理想的一種治療高血壓腦出血方法。

中醫理論認為，腦出血屬于“中風”范疇，肝陽爆亢、迫血妄行，內傷于憂怒，則氣上逆，引六俞不通，溫氣不行，導致血管破裂，血溢與外，離經之血未能及時排出或消散，蓄積在腦內形成瘀血，瘀血阻滯腦氣血正常運行所致[3]。術后給予中藥祛風化痰、養血和營、活血化瘀、行氣通絡，改善腦部血液循環，減輕腦水腫，促進神經細胞功能恢復，提高救治成功率，降低死殘率。本研究中所用中藥，經現代醫學證明，多種藥材具有抗動脈粥樣硬化、促進血管神經再生、促進神經功能的修復的作用。在實際的治療過程中，需注意辨證施治，對組方進行增減。綜上，血腫微創術結合中西藥治療高血壓腦出血，臨床療效滿意，值得推廣應用。

[1]肖建兵，黃亞軍,劉峰,等.高血壓腦出血微創穿刺聯合自擬中藥治療與內科保守治療的臨床對比分析[J].中外醫學研究,2011,9(33):19-20

[2]胡長林,呂涌濤,李志超,等.顱內血腫微創穿刺清除術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003.98-132

[3]靳建宏.微創術并中藥治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國中醫急癥,2004,13(9):565-566

R544.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.055

2013-08-09）