門診麻醉藥品應用分析

曾潔 曾雪亮

（贛南醫學院第一附屬醫院 江西贛州 341000）

門診麻醉藥品應用分析

曾潔 曾雪亮

（贛南醫學院第一附屬醫院 江西贛州 341000）

目的：回顧性分析我院門診麻醉藥品使用情況，為臨床安全、合理使用麻醉藥品提供參考。方法：以日限定量（DDD）和用藥頻度（DDDs）等為指標，對2011～2012年我院門診麻醉藥品的臨床應用情況進行統計分析。結果：2011～2012年門診不規范麻醉處方有31張，藥品使用中口服麻醉藥占首位，其中嗎啡緩釋片應用DDDs值最高。結論：門診存在極少數書寫不規范的麻醉處方，但麻醉藥品的使用基本合理，其中嗎啡緩釋片的使用符合WHO推薦的癌癥三階梯疼痛治療原則。

麻醉藥品；門診藥房；用藥頻度

麻醉藥品是一類特殊的藥品，其使用和流通均需要特殊的管制。麻醉藥品是指對人的中樞神經具有麻醉作用，并且連續使用后容易發生身體依賴性、會成癮的中樞作用類藥品。麻醉藥品在疼痛患者尤其是癌癥患者的疼痛治療中必不可少，但多次、連續或其他不合理的使用麻醉藥品，不僅讓患者產生依賴性、成癮性，而且易違反法律法規，造成社會影響。雖然相關部門對麻醉藥品的管理從采購、保管以及流通環節有一系列的嚴格規定，但門診麻醉藥品的處方還是具有一定的不合理性。為了了解我院門診近年來麻醉藥品的使用情況，本文將采用回顧性分析方法，統計2011～2012年門診麻醉處方，對麻醉藥品的使用情況進行分析，為進一步規范門診麻醉藥品的使用提供資料。

1 資料與方法

以我院2011～2012年門診麻醉處方為研究資料，分析處方的合理性，并統計處方開具的麻醉藥品名稱、劑型、規格、數量以及金額，根據數據計算每個品種的DDDs值，DDDs=某品種的總使用量/某品種DDD值，品種的限定日劑量值（DDD）以世界衛生組織（WHO）建議、2010版《中國藥典》以及第16版《新編藥物學》的用量為標準[1]。DDDs值能夠代表該種藥品的使用頻率，某品種的DDDs越大就說明該藥使用越多[2]。

2 結果

2.1 處方合理性分析 2011～2012年門診麻醉處方共計2 872張，其中書寫不規范、不合理的共計31張（1.08%），處方不合格最主要的原因有診斷錯誤、書寫不規范。

2.2 藥品使用情況分析 門診使用的麻醉藥品共計9個品種，其中口服制劑有4種，透皮貼劑1種，針劑4種。各個藥品的使用數量、金額及其排名見表1。結果顯示2012年的麻醉藥品總體使用量比2011年有所增長，2011年麻醉藥品總金額為108 651.94元，2012年為126 090.16元。各品種的使用DDDs值見表2。結果顯示，嗎啡緩釋片的使用頻度最高，且較其他品種高出很多，主要是近年來，醫院執行WHO建議的癌癥疼痛治療三階梯原則，將嗎啡緩釋片作為癌痛患者疼痛治療的首選藥品。

表1 2011、2012年門診麻醉藥品用量及金額排名

表2 2011、2012年門診麻醉藥品DDDs排名

3 討論

處方審查結果顯示，我院麻醉處方書寫完全合格，這與本院門診藥房加大處方審核力度有關，發現書寫不合格處方堅決退回修改。隨著新一輪的國家三級甲等醫院的評審工作的展開，麻醉處方的審核會更加嚴格，不合格的麻醉處方將在門診消失。

藥品使用統計結果顯示，我院門診麻醉藥品的DDDs值 2011、2012年均以嗎啡緩釋片（30/10 mg）排第一，由此可知我院門診醫師選擇嗎啡緩釋片的傾向最大。嗎啡是一種阿片受體激動劑，作用于機體中樞起到類似內源性腦啡肽的作用，起到鎮痛的效果。臨床上多用于持續性鈍痛的緩解，主要是用于癌癥晚期的止痛。WHO認為一個國家和地區嗎啡口服制劑的使用量能夠反映出該地區的癌癥疼痛治療的水平[3]，口服鎮痛藥物是最主要的癌癥疼痛治療方法，尤其以口服嗎啡制劑緩解中、晚期癌癥疼痛最為有效。1986年，WHO提出的“三階梯止痛法”是解決癌癥疼痛的最有效方法，以往臨床認為大量使用嗎啡緩解疼痛容易產生成癮性，故臨床不推薦使用嗎啡鎮痛，但經證明這是一個錯誤的觀點，按時給予口服嗎啡制劑，不但能很好地控制中、晚期癌癥疼痛，而且不易產生成癮性[4]。WHO推薦口服嗎啡制劑是中、晚期癌癥疼痛三階梯治療的首選藥物，在使用的過程中，嗎啡容易產生耐藥性，故在長期服用嗎啡后期需要在劑量范圍內加大嗎啡用量，以達到控制疼痛的療效[5]。由于嗎啡注射液給藥途徑不方便，故嗎啡注射液使用頻度較低，門診主要用于急性疼痛或心肌梗死的治療。我院門診嗎啡緩釋片的大量使用和本院收治的癌癥患者較多有關，大量的癌癥晚期患者由于經濟負擔問題大多數都選擇放棄住院，采取門診藥物止痛療法，這一結果說明我院嗎啡緩釋片的使用符合WHO推薦的三階梯疼痛治療原則。

芬太尼注射液是一種人工合成的鎮痛藥，其在門診的使用頻度偏低，可能是因其在門診使用不方便和某些副作用不易控制，臨床多用于手術中和手術后的鎮痛，癌癥患者較少使用[6]。芬太尼透皮貼是一種長效的緩釋劑型，鎮痛藥效能持續72 h，所以在一些使用嗎啡緩釋片鎮痛出現明顯的進食困難、呼吸困難以及嚴重便秘等副反應的癌癥患者中，使用芬太尼透皮貼效果顯著。現今，芬太尼透皮貼也成為癌癥三階梯治療方案中的理想鎮痛藥物。

結果顯示，鹽酸布桂嗪片和布桂嗪注射液的DDDs不高，體現了門診在癌癥的二階梯的治療偏少。門診使用的布桂嗪片主要用于輕、中度癌癥患者的疼痛治療，而大部分早、中期癌癥患者是接受住院治療，所以癌癥二階梯治療方案藥物在門診使用較少。門診中布桂嗪注射液主要是用于中度的疼痛，如三叉神經痛、月經痛、外傷疼痛等。

鹽酸哌替啶在門診麻醉藥品的使用中占一定的比例，主要是治療患者的急性疼痛，如腎絞痛、膽結石等。但仍有一小部分處方在癌癥患者鎮痛中使用鹽酸哌替啶，這部分麻醉藥品的使用是不合理的，在衛生部《麻醉藥品臨床應用指導原則》中指出：不提倡使用哌替啶治療癌癥疼痛。這是因為哌替啶的鎮痛作用只能持續2～4 h，效果只有嗎啡的1/8～1/10，并且注射哌替啶易引起局部炎癥和組織硬化，其代謝產物具有很強的神經毒性，故哌替啶一般只用于急性、短時疼痛，不建議用于慢性鈍痛[7]。

長期以來，我國監管機構對麻醉藥品的購銷、使用等方面有著極其嚴格的規定，導致在很長一段時間臨床醫生在疼痛治療尤其是晚期癌癥患者的疼痛治療中發揮不出作用[8]。隨著我國醫療行業的發展，醫生和患者的疼痛治療觀念的改變，越來越多的醫生認識到癌癥患者的無痛治療和人文關懷，WHO建議的“三階梯止痛法”在大部分醫院得到推廣和應用。本次回顧研究表明，我院門診的麻醉藥品使用基本合理。其中，2011～2012連續兩年嗎啡緩釋片的大量應用表明，我院門診在癌癥疼痛的三階梯治療中符合WHO的建議，能夠做到最大程度緩解晚期癌癥患者的痛苦，定期對門診麻醉藥品的使用情況進行分析，進一步規范門診麻醉藥品的使用，確保麻醉藥品合理、安全發揮其應有的疼痛治療作用。

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R969.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.065

2013-09-20）