大量高血壓出血的手術(shù)治療體會(huì)

劉海峰

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院 南寧 530022）

大量高血壓出血的手術(shù)治療體會(huì)

劉海峰

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院 南寧 530022）

目的：觀察和了解手術(shù)治療大量高血壓出血的臨床效果和適應(yīng)癥。方法：135例患者行開顱手術(shù)抽吸血腫，術(shù)后腦室引流腦脊液，并給脫水降顱壓藥物。術(shù)后記錄不同病情分級(jí)患者的療效及3周內(nèi)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型情況。結(jié)果：術(shù)前病情分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者術(shù)后治愈和好轉(zhuǎn)率較高，總體在50%以上。分級(jí)Ⅴ級(jí)的患者手術(shù)療效極為不好，死亡率較高，為83.3%。術(shù)后2周和3周患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度與術(shù)前相比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：手術(shù)能有效治療部分大量腦出血患者，改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，應(yīng)超早期（發(fā)病后6 h內(nèi)）手術(shù)治療，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者均應(yīng)積極手術(shù)治療，Ⅴ級(jí)患者不適合手術(shù)。

大量高血壓出血；手術(shù)；治療體會(huì)

高血壓腦出血是常見而較嚴(yán)重的疾病。腦出血嚴(yán)重程度和預(yù)后主要跟腦出血量和位置相關(guān)[1]。腦出血量在60 mL以上為大量腦出血。目前，手術(shù)治療是治療腦出血的主要有效方式[2]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察記錄了大量腦出血不同病情分級(jí)患者的手術(shù)療效情況，并比較了患者手術(shù)前后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2001年1月～2010年12月在我院手術(shù)治療大量腦出血患者135例，其中男77例，女 58例；年齡 47～81歲，平均（62.5±4.2）歲。主要癥狀：昏迷，意識(shí)不清。CT診斷為腦出血，出血量均在60 mL以上，為大量腦出血。根據(jù)出血量、出血部位、患者狀態(tài)等情況進(jìn)行術(shù)前病情分級(jí)。術(shù)前病情分級(jí)Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)6例。術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型中型14例，重型121例。

1.2 手術(shù)方法 在腦水腫發(fā)展至最嚴(yán)重之前行開顱手術(shù)。根據(jù)頭CT所示血腫位置和范圍確定手術(shù)入路，開顱抽吸血腫，至可觀察到骨板并恢復(fù)腦搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，在直視下進(jìn)行可靠止血，并做去骨瓣減壓。如有血腫破入腦室在側(cè)腦室留置引流管3～5 d，引流管內(nèi)注入適量尿激酶，腦脊液清澈后拔出引流管。術(shù)后記錄不同病情分級(jí)患者的療效及3周內(nèi)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者意識(shí)清楚，通過拐杖能下床走路，生活基本能自理；好轉(zhuǎn)：患者意識(shí)有所恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度評(píng)價(jià)為輕型；效果差：患者神智不清，或者持續(xù)昏迷不醒，植物狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 不同病情分級(jí)的術(shù)后療效，手術(shù)前后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前病情分級(jí)和術(shù)后療效對比 術(shù)前病情分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者術(shù)后治愈和好轉(zhuǎn)率較高，總體在50%以上。分級(jí)為Ⅴ級(jí)患者效果極為不好，死亡率較高，為83.3%。見表1。

表1 術(shù)前病情分級(jí)和術(shù)后療效對比 例（%）

2.2 手術(shù)前后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型比較術(shù)后1周患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度與術(shù)前相比，無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后2周和3周患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度與術(shù)前相比差異明顯，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度分型的比較 例（%）

3 討論

腦部血管較細(xì)，且有直角走行血管，當(dāng)血壓較高且有精神刺激使血壓進(jìn)一步上升時(shí)，脆弱的血管易破裂導(dǎo)致出血，在顱內(nèi)形成血腫[3～4]。致病因素主要是血腫占位效應(yīng)，壓迫腦組織，腦組織移位，腦供血不足，甚至出現(xiàn)腦水腫、腦疝[5]。因此，高血壓腦出血患者表現(xiàn)為突然昏迷、高燒、神智不清、腦膜刺激癥狀等嚴(yán)重的神經(jīng)障礙。出血量在60 mL以上者為大量高血壓腦出血,病情更加危急[6]。手術(shù)應(yīng)盡量清除顱內(nèi)血腫，緩解其占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或血管破裂應(yīng)予以妥善止血，并做去骨瓣減壓。如出現(xiàn)血腫破入腦室還應(yīng)行腦室引流[7～8]。不宜在腦水腫高峰期時(shí)手術(shù)，避免增加手術(shù)難度，降低手術(shù)成功率。術(shù)后給予脫水降壓藥物緩解腫。

本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后2、3周患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度明顯改善，說明手術(shù)可有效緩解患者神經(jīng)功能障礙。如患者發(fā)病時(shí)間過長而未及時(shí)手術(shù)，那么腦水腫和腦缺血會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)超早期（發(fā)病后6 h內(nèi)）手術(shù)治療，這樣可保證手術(shù)效果。對于不同病情分級(jí)患者，手術(shù)效果也不盡相同。本實(shí)驗(yàn)中也觀察了不同病情分級(jí)患者的手術(shù)效果。其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者手術(shù)后患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率均較高[9～10]；Ⅴ級(jí)患者手術(shù)后，效果差，不適合手術(shù)。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.058

2013-05-31）