干預糖調節受損人群逆轉為正常糖耐量對比研究

李彥明 張存志 邸力強2 曹瑞芳2 李書彬 劉麗霞 尹春玲 馬鳳改

（1河北省趙縣疾病預防控制中心 趙縣 051530；2河北省趙縣糖尿病研究所 趙縣 051530）

糖尿病前期是指血糖調節正常發展為糖調節受損（IGR），血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損（IFG），指空腹血糖5.6～7.0 mmol/L的人群；糖耐量減低（IGT），即口服75 g葡萄糖負荷后2 h血糖（2 hPG）界于7.8～11.0 mmol/L之間；可單獨或并存IFG及IGT的狀態。IGR是糖尿病的高危人群，是發展成糖尿病的一個過渡階段，也是預防2型糖尿病的最后關口[1]。最近，中華醫學會糖尿病學分會，對14個省市糖尿病流行病學調查，發現我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7%，推算病人約9 200萬人，其中60%的糖尿病患者未被診斷；糖尿病前期患病率達15.5%，推算處于糖尿病前期者約1.48億人，這意味著我國糖尿病“后備軍”人群龐大[2]。糖尿病患者正在世界范圍內迅猛發展，其中2型糖尿病（2 hDM）占糖尿病患者絕大多數，目前尚不能根治。因此，糖尿病的預防刻不容緩。筆者根據《內經》“治未病”理論和“埋針、留針”原理，古為今用，對糖尿病前期患者采用穴位埋線療法取得較好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為門診及社區普查體檢人群，年齡35～65歲，糖調節受損（IGR）患者120例，平均年齡（58±15）歲，男性74例，女性46例，多伴有高血壓，部分是體形肥胖或超重、血脂異常或（和）糖尿病一級親屬。隨機分為兩組各60例，首診時兩組間、年齡、性別、FPG、2 hPG、體重指數（BMI）、TC、TG 均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）取得本人同意簽署知情同意書；（2）兩次 OGTT 空腹血糖（FPG）6.1～7.0 mmol/L和（或）2 h 血糖 7.8～11.1 mmol/L[3]；（3）體重指數≥19 kg/m2。

1.3 排除標準 （1）糖尿病；（2）嚴重全身性疾病（心、肝、腎、肺、血液等疾病，嚴重感染、精神病、結締組織疾病等）；（3）3個月內使用過激素（全身性）等影響糖代謝的藥物；（4）孕婦、準備妊娠的婦女、哺乳期婦女；（5）過去1個月內已參與減肥或其它藥物臨床試驗。

1.4 方法 本研究共120例，隨機分為對照組60例，穴位埋線組（治療組）60例。血糖控制目標值為FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG＜8.0 mmol/L。血脂控制標準值為總膽固醇（TC）＜4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L。降低體重指數目標值為＜25 kg/m2。血壓控制目標值為130/80 mmHg以下。兩組均進行一般健康教育，了解IGR防治的重要性，囑咐患者限制總的熱量及脂肪成分、限制飲酒、鼓勵多食蔬菜及高纖維食物，同時堅持規律和持久的運動，時間12個月。治療組加用穴位埋線[鉻制醫用羊腸線，上海浦東金環醫療用品公司生產，國食藥器械（準）字2006第3650668號]，于患者脾俞、胰俞（第8胸椎下旁開1.5寸）[4]、肝俞、腎俞穴進行穴位埋線，根據辨證施治選足三里、豐隆、氣海、關元、三陰交、陽陵泉等配穴加埋線，每月埋線1次，共6次。兩組均于第6個月、12個月判定療效。女性經期不做治療。如患者出現糖尿病癥狀，如多食、多飲、多尿、消瘦，FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1mmol/L，2次FPG和（或）75 g葡萄糖OGTT達到糖尿病標準，則定為研究的終點，終止研究。穴位埋線應用腸線、用具、方法、適應證、禁忌證、埋線術后反應處理等均符合國家頒布的《針灸技術操作規范》[5]和《埋線療法治百病》[4]操作規范。采用套管針埋線療法：經常規消毒后，醫生戴無菌手套，取一段適當長度的可吸收性外科縫合線，放入套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進針穴位，另一只手進針刺入穴位，達到所需的深度，辨證施治，給予適當提插捻轉手法，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位的肌肉或皮下組織內。拔針后用無菌干棉球（簽）按壓針孔止血，也可用創可貼蓋貼針眼，2 d后取下創可貼。

2 結果

穴位埋線組60例，觀察期內2例無明確原因退出，2例外地工作。對照組60例，觀察期內1例外地打工，1例患肺癌未堅持到終點。干預6個月與治療前比較，除了治療組TC、FPG和對照組FPG有顯著差異（P＜0.05）外，其它指標均無顯著統計學意義。當干預12個月后，所有觀察指標均較治療前有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。6個月時，治療組IGR向NGT逆轉率為35.71%，明顯高于對照組（22.41%），IGR進展為DM，治療組的發生率為3.57%，明顯低于對照組（5.17%）。同時還發現，治療組在穴位埋線6個月停止后，繼續隨訪至12個月，發現IGR向NGT的逆轉率以及IGR向DM的發生率均未反彈，表明治療組仍優于對照組。見表2。

表1 治療前后各指標比較 （±S）

表1 治療前后各指標比較 （±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

對照組（n=58）指標 治療前 6個月 12個月 治療前 6個月 12個月治療組（n=56）BMI（kg/m2） 27.22±1.07 26.84±1.02 26.76±0.97* 27.20±0.94 26.87±1.07 26.73±1.56*TC（mmol/L） 5.75±0.54 5.49±0.71* 5.40±0.85** 5.75±0.47 5.58±0.57 5.44±0.89*TG（mmol/L） 2.00±0.42 1.84±0.47 1.74±0.52** 2.04±0.38 1.90±0.47 1.85±0.53*FPG（mmol/L） 6.37±0.64 6.05±0.78* 6.01±0.85** 6.38±0.57 6.22±0.32* 6.17±0.47*2 hPG（mmol/L） 9.37±0.51 9.16±0.77 9.08±0.79* 9.37±0.42 9.18±0.71 9.09±0.52*

表2 IGR干預后情況 例（%）

3 討論

中醫學認為，糖尿病前期屬于“脾癉”范疇，病因病機以稟賦不足、過食甘肥、久坐少動、脾失運化、情志失調、肝郁腎虛等原因所致。《素問·奇病論篇》：“病有口干者，此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉為消渴[6]。”《靈樞·逆順篇》指出：“上工刺其未生者也，其次，刺其末盛者也”。《靈樞·終始篇》：“邪氣入深，刺此病者，深而久留之，間日而復制之，留不久，則固結之邪不能散也。”《靈樞·管針》指出：“病邪固結者，取以埋針。”目前世界范圍內已有多項大規模前瞻性干預研究證實，通過強化、改善生活方式或單一藥物干預，可減緩糖尿病前期人群糖尿病及心腦血管病并發癥的危險[7～8]。糖尿病前期患者脾虛胰弱，肝郁腎虧，相互固結，常伴有高血壓、肥胖、血脂異常、代謝綜合征等病理特征。筆者在穴位埋線治療糖尿病及其并發癥取得較好療效基礎上[9]、在中醫“圣人不治已病治未病，上工救其萌芽”理論指導下，對固結病邪采用穴位埋線療法，刺其未生，刺其未盛，救其未成，把欲病消滅在萌芽。這與《內經》“埋針”、“留針”反復持續刺激腧穴產生持久效應經典含意是一致的。脾癉固結日久，欲向消渴過渡，當以健脾強胰、疏肝補腎立法，穴位埋線平衡陰陽為治則，辨證論穴，首選脾、胰、肝、腎背俞穴為主，以足三里、豐隆、三陰交、陽陵泉、氣海、關元等穴相佐。

脾胃同源，脾主運化，五臟六腑之氣，皆稟受于脾。脾俞穴是治療“脾癉”之主穴，配豐隆有祛痰化濕之功。《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，皆調于三里。”足三里與脾俞配伍，在治療脾胃疾病中尤為重要。胰脾同源，胰俞穴為近代發現治療胰腺疾病的新穴，能調理內分泌功能[10]，也是筆者穴位埋線治療糖尿病及并發癥的驗穴、效穴和要穴，在脾胃肝腎功能協同下，胰津充盈使水谷精微深化細化通達布輸，通過丘腦-垂體-胰島腺軸靶標內分泌網絡調節，能增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善胰島功能，逆轉代謝綜合征，降低血糖，降低糖化血紅蛋白[11]。肝主疏泄，喜條達，刺肝俞加腎俞配足三里、陽陵泉，能疏肝解郁，條達情志，瀉肝之實，補肝之虛。腎主氣，是推動一身之氣之源。腎俞是腎經之背俞穴，是臟腑之氣輸注集于背部之所在，又是十二經之核心，脾、胰、肝、腎四穴之合，諸穴相配，脾胃健運，胰津旺盛，肝氣充盈，驅散諸邪，脾癉逆轉，消渴少生。

穴位埋線療法的優勢：穴位埋線療法施術時間短，無需用麻醉藥，術后患者基本無痛苦。鉻制羊腸線具有長效刺激作用，一般90 d吸收，較之常規針刺、電針具有更好后期療效[12]，可克服常規每日或隔日1次針刺治療時的痛苦及每日就診長達數周數月的麻煩。治療費用較為經濟，無西藥的不良反應，無口服中藥煎煮的繁瑣。臨床及實驗研究證實，羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，可誘導人體產生變態反應，使淋巴組織致敏，配合抗體與巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等，對穴位產生的生理及物理學刺激可長達20 d或更長[13]。在大鼠“足三里”和“腎俞”穴，于注射嗎啡10 d前開始行穴位埋線，結果埋線于“足三里”可減緩嗎啡鎮痛耐受，逆轉嗎啡行為敏化形成顯著優于“腎俞”穴位埋線組[14]。我們運用穴位埋線加用中藥治療早期糖尿病腎病取得較好療效[9]的同時，對部分IGR患者穴位埋線前作了眼底及尿微量白蛋白檢測，7例有視網膜血管病變，4例尿微量白蛋白異常，埋線6次后，5例視網膜病變明顯好轉，3例尿微量白蛋白消失。提示IGR人群中已合并慢性并發癥，穴位埋線療法能改善視網膜病變及腎損害，逆轉尿微量白蛋白，對IGR導致早期微血管病變有較好的防治作用。

采用穴位埋線療法可提高糖尿病前期人群向正常糖耐量逆轉，減少糖尿病發生率，全部病例埋線處無1例出現血腫及感染。但本研究觀察例數尚少，需繼續擴大病例觀察。在對穴位埋線、節食運動兩組病例觀察6個月、12個月判定療效后，還要繼續進行更長時間的療效觀察。本療法簡、便、驗、廉、效，患者容易接受，各級醫院和社區均適用，有廣闊推廣前景。

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