柴胡疏肝散加減治療胃痛肝胃不和證的臨床療效觀察

張保東 張春蓮 張效棟

（甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院 臨澤 734200）

胃痛是消化系統(tǒng)最為常見的疾病和癥狀，而肝胃不和證又是臨床最為常見的證型，女性患者更多見，男女比例約為2.5:4，其主要病機是因情志失常（生氣、發(fā)怒、思慮等）致使肝的疏泄功能異常，氣機逆亂，氣滯血瘀，胃失和降，從而表現出脘脅脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、不欲食、善太息、胃脘嘈雜等一系列臨床證候。自2011年5月～2012年5月，筆者觀察60例胃痛肝胃不和證患者，采用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和證30例，并與胃蘇顆粒治療30例進行對照觀察。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的診斷標準，主癥：脘脅脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦；次癥：情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈雜。以上主癥3項，或主癥2項加次癥2項即可診斷。

1.2 納入標準 符合肝胃不和證診斷標準，且排除其他疾病的肝胃不和證患者，年齡18～70歲。

1.3 一般資料 60例均為門診患者，男27例，女33例；年齡最大70歲，最小18歲，平均（32.4±2.2）歲；病程最長23年，最短1周，平均（7.2±0.4）年。隨機分為兩組，治療組30例，男14例，女16例，平均年齡（33.09±11.28）歲；對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（31.73±11.31）歲。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 給予柴胡疏肝散加減，藥物組成：柴胡12 g，赤白芍各20 g，炒枳殼12 g，炙甘草6 g，醋香附 12 g，陳皮 12 g，川芎 10 g，薄荷 6 g。加減：胃脘疼痛甚者酌加延胡索、郁金、姜黃，加大白芍用量；嘈雜甚者加佛手、香櫞、烏藥；納呆者酌加焦三仙、雞內金等；噯氣或呃逆者酌加丁香、旋復花、代赭石、柿蒂；反酸者酌加海螵蛸、煅瓦楞子；伴有口臭者加金錢草、魚腥草、胡黃連；苔膩或黃膩者加蒲公英、黃連。水煎服，日1劑，早、晚飯后1 h溫服。1.4.2 對照組 給予胃蘇顆粒（無蔗糖）（國藥準字Z10950007，批號：110406），每次 5 g，每日 3 次。兩組患者均治療6周后判定療效，觀察期間囑咐患者清淡飲食，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒等。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]判定療效：顯效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞80%；有效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少30%～80%；無效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據處理運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例

3 討論

胃痛肝胃不和證患者平素即多見性情急躁易怒，情志變化不定，或憂思惱怒并見，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，不通則痛，引起胃失和降；因肝喜條達，主疏泄而藏血，其經脈布脅肋，循少腹，因情志不遂，木失條達，肝失疏泄，而致肝氣郁結，氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，肝經不利，故見脅肋疼痛，往來寒熱；肝氣橫逆，致使氣機逆亂犯胃，然肝郁氣滯為本，胃失和降為標。臨床中胃痛多屬于肝胃不和，常見于現代醫(yī)學中的慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。治療上，木郁達之，故治以疏肝理氣，治療以疏肝解郁、行氣止痛為基本原則。方用《景岳全書·古方八陣·散陣》的柴胡疏肝散，該方由四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，是疏肝解郁、行氣止痛常用方劑。柴胡疏肝散方中以柴胡為君藥疏肝解郁；香附理氣疏肝，川芎行氣活血而止痛，共助柴胡疏解肝經之郁滯，且增行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮理氣行滯，枳殼行氣寬中除脹，白芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草兼調和諸藥，亦為使藥之用：諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。胃蘇顆粒方中紫蘇梗芳香疏散、寬胸利膈；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；枳殼、香附疏肝行氣、解郁止痛；佛手、香櫞疏肝解郁、理氣寬中：全方共奏理氣消脹、和胃止痛之功[2]。本臨床觀察結果表明，柴胡疏肝散加減治療肝胃不和證臨床療效優(yōu)于胃蘇顆粒（P＜0.05）。胃蘇顆粒為成藥，服藥方便，但無法隨癥加減，而柴胡疏肝散加減較為靈活，更能適應臨床辨證的需要，因此，有利于兼癥的治療。同時，我們研究發(fā)現，柴胡疏肝散對于急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃神經官能癥等疾病，尤其中醫(yī)辨證屬于氣滯型的肝胃不和證的患者亦有顯著效果，體現了中醫(yī)學的異病同治的基本治則。動物實驗結果表明，本品可抑制胃液分泌，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性，減少潰瘍面積，減輕潰瘍程度，可顯著改善實驗性肝郁證小鼠的胃腸功能[3]。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.366-368

[2]陳灝珠,丁鉞,王申生,等.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.179,359

[3]苗玉蘭,郭曉霞.柴胡疏肝散對實驗性肝郁證小鼠胃腸功能的影響[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2003,2（12）:1 060