中西醫結合治療先兆流產的療效觀察

程荔榕 梁曉櫻 蔡璨

（福建省福州市婦幼保健院 福州 350001）

隨著晚婚晚育的開展，高齡孕婦越來越多，并且由于工作繁忙、生活壓力大、環境污染等因素，導致先兆流產的發病率逐年升高[1]，探討治療先兆流產方案，提高治愈率及有效率，具有臨床意義。筆者自2010年3月～2012年3月，將本院門診早期先兆流產患者120例隨機分為兩組作對比觀察。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月～2012年3月在我院臨床診斷為早期先兆流產并自愿要求保胎者120例，孕周均小于12周，年齡21～39歲，隨機分為兩組，中西醫結合治療組（治療組）60例，西藥治療組（對照組）60例。兩組年齡、孕周、孕產次、流產史等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、孕周、孕產次、流產史比較 （±S）

表1 兩組年齡、孕周、孕產次、流產史比較 （±S）

組別 n平均年齡/歲 孕周/周 平均孕次/次 流產史/次 停經天數/d治療組 60 25.42±6.28 6.91±1.72 2.31±1.3 3.0±2.5 42.34±2.1對照組 60 26.34±5.72 6.84±1.93 2.27±1.5 3.1±1.9 41.83±2.4

1.2 診斷標準 參照羅元愷主編的《中醫婦科學》[2]制定。（1）病史：停經史；（2）癥狀：陰道有少量出血，同時伴有輕度小腹墜痛或腰酸痛癥狀，或者僅有陰道出血而無明顯腰酸腹痛癥狀；（3）實驗室檢查：尿或血清妊娠免疫實驗陽性；（4）B型超聲波檢查：B超檢查提示宮內妊娠，有孕囊及胚芽，或有原始的心管搏動，子宮大小與孕周數相符。

1.3 排除標準 （1）合并生殖道炎癥、腫瘤或畸形者；（2）合并有血液系統疾病者。

1.4 治療方法 所有病例均要求臥床休息，禁房事。同時密切注意腹痛及陰道流血情況。

1.4.1 西藥治療組 口服維生素E膠囊0.1 g，3次/d；黃體酮10～20 mg，每日或隔日1次肌注，治療14 d后觀察療效。習慣性流產患者，黃體酮10～20 mg、HCG 2 000 IU交替肌注，1次/d，至妊娠10周或超過以往先兆流產的月份。

1.4.2 中西醫結合治療組 在西藥治療基礎上，加用中藥方劑，每日1劑，分2次服用。（1）基本方：山茱萸10 g，桑寄生10 g，續斷10 g，菟絲子15 g，黨參15 g，炒白術 5 g，山藥 10 g。（2）有出血者，加地榆炭10 g、血余炭 6 g、阿膠 10 g。（3）腹痛者，加白芍 15 g。（4）有惡心、嘔吐等早孕反應者，加砂仁9 g、蘇梗10 g。治療14 d后觀察療效。

1.5 療效判定 （1）痊愈：癥狀消失，B超提示：可見胎心搏動，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）值持續上升，與妊娠月份相等；（2）有效：癥狀改善，但仍有出血或腹痛，B超提示：可見胎心搏動，血β-HCG和P值上升不明顯或略低于正常值，與妊娠月份相等；（3）無效：癥狀無改善，B超提示胚胎停止發育，血β-HCG下降，低于相應月份正常值。

1.6 統計方法 采用χ2檢驗和t檢驗，進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 治療前及治療14 d后血清P水平 見表2。兩組治療前血清P水平無明顯差異，治療14 d后兩組血清P水平提高明顯，并且治療組血孕激素水平高于對照組。

表2兩組治療前后血清P水平比較 （±S）ng/mL

表2兩組治療前后血清P水平比較 （±S）ng/mL

注：兩組治療前比較，t=0.272，P＞0.05；本組治療前后比較，治療組t=10.564，對照組 t=7.782，P＜0.01；兩組治療后比較，t=2.417，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 60 20.63±4.17 28.79±4.29對照組 60 20.41±4.68 26.87±4.41

3 討論

妊娠早期孕酮主要由卵巢黃體產生。如果孕酮水平不穩定，則會引起胚胎停止發育，由于孕酮不足引起的先兆流產，如果能夠及時補充孕酮，可以防止先兆流產繼續發展。先兆流產的治療，西醫是以補充外源性激素治療為主，黃體酮有抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度、促進子宮內膜增生及胚胎發育的作用[3]。絨毛膜促性腺激素能促進黃體功能，使胚胎在宮內正常發育。維生素E有促進胚胎發育作用，防止習慣性流產。

中醫以調理肝、脾、腎功能來維持妊娠的生理。先兆流產病位在腎，病機是腎氣虛，沖任不固。筆者自擬中藥方劑，補腎健脾，益氣養血安胎，與西藥配合，對黃體功能不足所致的先兆流產效果尤佳。方中菟絲子、桑寄生、續斷固腎安胎，尤其菟絲子是補腎安胎之要藥；黨參、白術、山藥益氣健脾，攝血安胎。現代藥理學證明菟絲子可以促進卵巢黃體的形成，白芍能夠抑制和松弛子宮平滑肌的張力，續斷具有抗維生素E缺乏癥的作用。

另外，在孕前做好優生優育的檢查，在治療過程中，要注意調理，保持心情舒暢，要有充足的睡眠和適當的休息。本研究結果表明，采用中西醫聯合治療，能提高孕激素水平，改善黃體功能，增加安胎效果。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003.89-93

[2]羅元愷.中醫婦科學[M].第5版.上海:上海科學技術出版社,2001.102-103

[3]鄧高丕.中西醫婦科新理論新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2002.75