雙氯芬酸鈉栓在首次妊娠女性藥流清宮術中鎮痛的效果觀察

唐習文

（江西省高安市人民醫院 高安 330800）

隨著人們觀念的改變，未婚先孕，甚至大中專學生意外妊娠逐年增加，人工流產負壓吸引術是早期妊娠（停經10周內）最常用的避孕失敗的補救措施之一[1]。但人工流產術用于首次妊娠女性，術中易發生擴宮困難、疼痛、子宮頸損傷、人工流產綜合征等情況，給廣大受術者尤其是未產婦帶來身心痛苦。我院近年來在藥流清宮術之前應用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，其效果安全可靠?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2011年12月352例妊娠6～13周自愿接受藥流清宮術的患者，年齡 15～25 歲，平均 21 歲；體重 37～71 kg，平均53 kg；孕次1次，產次為0次。常規檢查血、尿、白帶常規及凝血功能，B超確定宮內妊娠。352例孕婦隨機分為觀察組（176例）和對照組（176例），兩組年齡、孕周、孕次情況基本一致。所有患者均無藥物過敏史，無消化道潰瘍史，無生殖道急性炎癥，無精神疾病并能正確理解主訴疼痛程度分級法。

1.2 方法 觀察組：清宮術前30 min將雙氯芬酸鈉栓1枚（50 mg）輕輕塞入肛門2～3 cm處，休息等待清宮。對照組：清宮術前不做任何鎮痛處理。其他處理兩組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度及分級標準 采用主訴疼痛程度分級法（VAS）來評估臨床效應。按WHO疼痛分級標準：0級（無痛）：腰腹酸脹，稍感不適。1級（輕痛）：腰酸腹痛，可忍受，微汗或出汗。2級（中痛）：明顯腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3級（重痛）：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊呼，輾轉不安。將0～1級者定為有效。

1.3.2 不良反應 胃腸道反應、頭痛、眩暈、肛門灼熱感等。

1.4 統計學分析 資料采用卡方檢驗進行統計。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組術中疼痛程度 見表1。

表1 兩級清宮術中疼痛程度比較 例（%）

2.2 藥物副作用 觀察組1例出現輕度腹瀉，1例出現肛門灼熱感，均未做處理2 h內自行消失。

3 討論

人工流產是避孕失敗補救的措施之一，雖不是大手術，但手術中擴張宮頸和吸刮宮腔內容物時，會造成難以忍受的疼痛，患者不僅要承受人工流產的心理壓力和綜合征，還要面臨創傷和疼痛的打擊，尤其對首次妊娠的女性。藥流后我院常規行清宮術，這些患者宮口均較緊，精神高度緊張，輕度的機械性宮頸擴張、吸管與鉗刮對宮壁的刺激使術中PGF2α含量增加引起子宮平滑肌過強收縮等，都給受術者帶來一定的痛苦，尤其是一些敏感受術者，除疼痛外還引起迷走神經反射性興奮，導致人流綜合征的發生。在吸、刮宮術前采用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮痛發現：觀察組無痛率為32.95%，疼痛緩解有效率為85.80%，而對照組的無痛率僅為3.41%，疼痛緩解有效率為30.11%，兩組病例比較有極顯著差異（P＜0.01）。顯示雙氯芬酸鈉栓能有效解除吸宮、刮宮術中的疼痛，且并發癥少。

雙氯芬酸鈉為新型非甾體抗炎鎮痛藥，常用于各種手術后引起的疼痛，通過抑制前列腺素的合成及釋放，降低機體痛覺受體對炎性刺激的敏感性和提高機體的痛覺閾值達到鎮痛效果[2]。雙氯芬酸鈉的副作用主要是胃腸道反應，另外有頭痛、眩暈等癥狀[2]。雙氯芬酸鈉栓經直腸給藥后可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進入體循環，以避免胃腸反應及肝臟的首過效應，直腸給藥后吸收快，0.5～2 h達峰值，作用可維持12 h，一般不需要重復用藥，較恒定，療效好，其效能相當于100 mg哌替啶，能緩解中等程度的疼痛，且無嗎啡等阿片類藥物術后鎮痛所致的尿潴留和呼吸抑制作用，長期應用無積蓄作用，通常用于盆腹腔手術后鎮痛[3]。且其栓劑僅為一次性直腸給藥，極少見副作用發生。直腸黏膜吸收后作用于盆腔，30 min后有效率可達96.9%[4]。子宮的感覺神經纖維主要來自骶、主韌帶、宮旁組織，所以術前30 min直腸局部給藥，既不增加手術難度，又減輕宮頸擴張和負壓吸刮等對子宮壁的刺激，止痛效果顯著。術中受術者安靜，配合手術，使手術時間縮短，比麻醉鎮痛方法簡單、安全、經濟，是首次妊娠女性目前藥流清宮術時值得推薦的鎮痛方法。

[1]熊文棟,宮劍.米索前列醇不同給藥途徑在無痛人工流產術中的應用[J].中國婦幼保健,2008,23（20）:2 846-2 848

[2]王雪潔,高彩芹,曲知芳,等.雙氯芬酸的藥理及臨床應用[J].山東醫藥工業,2001,20（3）:17-18

[3]Lavand'hommePM,RoelantsF,WalterloosH,etal.Postoperative analgesic effects of continuous wound in filtration with diclofenac after elective cesarean delivery [J].Anesthesiology,2007,106（6）:1 220-1 225

[4]盤紅梅,黃青萍,蔡樂,等.雙氯芬酸鈉劑型的開發應用[J].海峽藥學,2000,12（3）:126-127