蒙脫石聯合酪酸梭狀芽胞桿菌口服或灌腸治療小兒急性腹瀉

傅強

（江西省宜春市新建醫院 宜春 336000）

腹瀉病是兒童時期常見病、多發病，其發病機制多種，大多因各種病原破壞腸黏膜結構使消化吸收障礙及產生毒素引起腸分泌功能亢進而致。蒙脫石已廣泛用于小兒腹瀉病的治療，具較好的安全性和有效性[1～3]。隨著微生態學的發展，近幾年微生態調節劑也廣泛用于臨床。為評價蒙脫石聯合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸治療的臨床療效和安全性，我院對62例急性腹瀉病兒分別予蒙脫石聯合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸或口服治療，觀察療效和不良反應。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 入選標準 參照第7版《諸福棠實用兒科學》關于腹瀉病的診斷依據，本研究將急性腹瀉定義為病程不超過14 d、連續24 h內出現3次以上水樣便或不成形便的現象；腹瀉停止定義為每天大便次數少于3次，或者24 h內大便性狀顯著改善。排除：（1）入組前7 d曾服用某種其他微生態制劑；（2）患有基礎病或合并其他疾病，如營養不良、先天性心臟病、消化道畸形、免疫缺陷性疾病、支氣管炎、肺炎；（3）嚴重疾病患兒（包括重度脫水、電解質紊亂及酸中毒患兒）；（4）入組前7 d曾服用改變腸蠕動藥物如嗎叮啉。

1.2 一般資料 本組病例均為我院腸道門診就診的急性腹瀉病兒，共62例。男性44例，女性18例；年齡（20±14）個月；病程均≤3 d；大便次數≥3次/d，糞便性狀呈稀便、水樣便，無膿血。慢性腹瀉、重型感染性腹瀉、細菌性痢疾、炎癥性腸病、壞死性小腸炎、營養不良病兒均不收入本研究中。隨機分兩組，灌腸組30例，口服組32例。兩組病人在年齡、性別、病程、便次、大便性狀等方面均無顯著意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組有脫水者按脫水程度進行適當的補液治療。每天記錄癥狀變化，治療前后化驗血、尿、糞常規和肝、腎功能，并觀察記錄不良反應。1.3.1 灌腸組 予蒙脫石（年齡＜1歲為3 g/d，1～2歲為 3～6 g/d，2～3 歲為 6～9 g/d，＞3 歲為 9 g/d） 分 3次與酪酸梭狀芽胞桿菌（每次1片），完全溶解在20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，每天3次灌腸，療程3 d。

1.3.2 口服組 予蒙脫石（年齡＜1歲為3 g/d，1～2歲為 3～6 g/d，2～3 歲為 6～9 g/d，＞3 歲為 9 g/d） 分 3次加溫水50 mL口服，酪酸梭狀芽胞桿菌每次1片，每天3次，口服，療程3 d。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件對所得結果進行統計學分析。計量資料用（平均值±標準差）表示，兩組間均數用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效標準 療效評定按腹瀉病療效判斷標準[4]。顯效：治療72 h內糞便性狀及大便次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、大便次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

2.2 治療結果 灌腸組30例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93%；口服組32例，顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率94%。見表1。兩組療效比較，差別無顯著意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.3 不良反應 口服組惡心2例，灌腸組無不適者。兩組均無被迫停藥者。治療前后，灌腸組30例經血常規、尿常規、肝功能、腎功能檢查，結果均無異常變化。

3 討論

蒙脫石是從天然蒙脫石中提取的具雙八面體層紋結構的微粒，由于具有較強的黏膜保護作用和病原清除作用，在小兒腹瀉病的治療中應用廣泛。蒙脫石具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有吸附、固定和清除作用，并與消化道黏液糖蛋白結合，保護腸黏膜，加速受損黏膜上皮細胞的修復和再生，是一種新型的消化道黏膜保護劑[2～3]。酪酸梭狀芽胞桿菌治療小兒急性腸炎是通過分泌酪酸修復腸黏膜、恢復腸道菌群平衡、提高免疫力、抗炎等多方面發揮作用的，療效顯著，且屬于益生菌制劑，沒有副作用[5]。本資料表明蒙脫石聯合酪酸梭狀芽胞桿菌灌腸治療小兒急性腹瀉安全、有效，與蒙脫石聯合酪酸梭狀芽胞桿菌口服療效相仿，值得臨床推廣應用。

[1]姚光弼.思密達臨床應用評價[J].中華消化雜志,1996,16（4）:226-228

[2]安淑華,鄭華城,徐梅先.十六角蒙脫石治療嬰幼兒腹瀉病104例[J].新藥與臨床,1995,14（5）:277-279

[3]鄒商群.十六角蒙脫石治療新生兒輪狀病毒腸炎[J].新藥與臨床,1995,14（5）:281-282

[4]方鶴松,魏承毓,段在成,等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13（6）:381-384

[5]王紅榕,李洪福,崔云龍.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒病毒性腸炎療效觀察 [J].中國兒童保健雜志,2009,17（2）:236-238