腦梗死患者頸動脈內膜厚度與甲狀腺激素的關系

王利兵 劉華梅

（1陜西省漢中市第二人民醫院 漢中 723000；2陜西省安康市漢陰縣人民醫院 漢陰 725100）

有關甲狀腺激素與腦血管病危險因素的研究已有很多，大量研究表明膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、血同型半胱氨酸（Hcy）及舒張壓升高與甲狀腺功能減退相關，且這些危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成和發展[1]。眾所周知房顫是甲狀腺功能亢進（甲亢）常見的心血管并發癥，房顫是心源性腦栓塞的常見原因，因此現有大量試驗發現甲亢與腦栓塞的發病率增高有關[2～3]。基于這些研究有人發現即使甲狀腺功能在正常范圍波動，較低水平的甲狀腺激素也與動脈粥樣硬化嚴重程度相關。本研究擬通過測定同期住院的腦梗死患者的血脂、血壓、血糖、頸動脈內膜厚度（IMT）及甲狀腺功能等指標，探討卒中相關危險因素，為卒中的治療及預防尋找理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年5～10月在我院神經內科住院的急性腦梗死患者42例，全部患者均于發病7 d內入院，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，均由頭顱核磁共振證實。排除患有慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克、心功能衰竭、惡性腫瘤、急性冠脈綜合征、慢性膽囊炎、尿毒癥、肝硬化腹水等可引起甲狀腺激素改變的急慢性疾病；排除有甲亢、甲減等甲狀腺疾病病史者；排除有腦血管病史的患者；排除多發性硬化、SLE等神經免疫性疾病；排除患有垂體和腎上腺疾病者；排除近2周內服用含碘藥物者。臨床收集腦梗死患者42例，男22例，女20例，年齡45～76歲，平均62歲。對照組為我院健康體檢者，共 21例，男 11例，女 10例，年齡 47～72歲，平均年齡60歲。

1.2 研究方法 所有研究對象均在入院后采集空腹肘靜脈血樣應用放射免疫分析法，使用配套試劑由交大一附院核醫學科專業技師測定游離型四碘甲狀腺原氨酸（Ft4）、結合型四碘甲狀腺原氨酸（Tt4）、游離型三碘甲狀腺原氨酸（Ft3）、結合型三碘甲狀腺原氨酸（Tt3）及促甲狀腺激素（TSH）的濃度。抽血前均禁食10～12 h。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0進行統計學分析，用線性回歸畫散點圖分析 Ft3、Ft4、Tt3、Tt4、TSH與IMT是否相關，如有相關畫出擬合曲線，計算相關系數β，并對其進行假設檢驗及可信區間的估算。

2 結果

在校正了吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等腦血管病危險因素后，以 Ft3、Ft4、Tt3、Tt4、TSH 為自變量，IMT為應變量做散點圖后，在腦梗死組發現Ft3與IMT 有線性相關（β=－0.322，P＜0.05，β95%可信區間為 1.05～1.94），而 Ft4、Tt3、Tt4 及 TSH 與 IMT 無線性相關（P＞0.05）。見表 1。對照組未發現 Ft3、Ft4、Tt3、Tt4、TSH 與 IMT 相關。

表1 腦梗死組IMT與Ft3相關的回歸參數

3 討論

心腦血管是甲狀腺激素作用的主要靶器官，Auer J研究發現甲狀腺激素的水平與冠狀動脈粥樣硬化的程度相關，他們對100例行血管造影的患者收集其甲狀腺激素水平、冠心病的傳統危險因素、血脂、Hcy及造影結果等，并按造影結果分五組（0，表示冠狀動脈平滑；0.5，表示血管狹窄小于50%；1、2、3分別代表 1個、2個、3個大血管狹窄超過50%），統計分析顯示0、0.5、1組的甲狀腺激素水平明顯高于2、3組，因此在正常范圍的甲狀腺激素水平與冠狀動脈粥樣硬化的程度相關[4]。Bruckert E等對1 434例甲功正常的男性高脂血癥研究發現低T4獨立于年齡、高血壓、肥胖、吸煙等動脈粥樣硬化的危險因素[5]。而本試驗研究發現腦梗死患者游離型三碘甲狀腺原氨酸與頸動脈內膜厚度呈負相關，說明正常范圍的甲狀腺激素水平影響動脈粥樣形成的程度，并與國外試驗相一致。其機理根據甲狀腺激素影響物質代謝和心血管活動的生理作用，可知：（1）甲狀腺素促進小腸黏膜對糖的吸收，增強糖原分解，升高血糖，但同時又增強外周組織對糖的利用，使血糖降低；（2）可促進脂肪酸氧化，加速膽固醇降解，并增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用；（3）T3和T4增加心肌細胞膜上β-受體的數量和與兒茶酚胺的親和力，促進心肌細胞肌質網鈣離子釋放；（4）甲狀腺激素可直接或間接地引起血管平滑肌舒張，降低外周阻力[6]。因此考慮甲狀腺激素影響動脈粥樣形成與其直接影響血糖、血脂及血管平滑肌有關。因甲狀腺激素中T3的生物活性是T4的3～4倍，而發揮生物活性的主要是游離型甲狀腺激素[6]，因此Ft3越低，動脈粥樣硬化程度越重。

本試驗病例數較少，TSH、Tt3、Tt4及Ft4是否與動脈粥樣硬化有關還需進一步臨床隨機對照試驗研究，并可設想給予甲狀腺激素補充治療是否可糾正或減緩動脈粥樣硬化的發展，為臨床心腦血管病的預防提供更多依據。

[1]A Squizzato,VEA Gerdes,DPM Brandjes,et al.Thyroid Diseases and Cerebrovascular Disease[J].Stroke,2005,36:2 302-2 310

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[5]Bruckert E,Giral P,Chadarevian R,et al.Low free-thyroxine levels are a risk factor for subclinical atherosclerosis in euthyroid hyperlipidemic patients[J].J Cardiovasc Risk,1999,6（5）:327-331

[6]姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2005.11