2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析

北京市西城區(qū)疾病預防控制中心(100120) 初里楠 李 竹

2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析

北京市西城區(qū)疾病預防控制中心(100120) 初里楠 李 竹

目的 了解北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況，為該地區(qū)惡性腫瘤的防治工作提供參考依據。方法應用死亡率、標化死亡率、潛在減壽年數(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、標化潛在減壽率(SPYLLR)、平均減壽年數(AYLL)計算各種死亡指標。結果 2003—2011年西城區(qū)惡性腫瘤年均死亡率157.26/10萬，標化死亡率為82.31/10萬。2003—2011年惡性腫瘤死亡呈上升趨勢。男性惡性腫瘤死亡率是女性的1.24倍，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=172.90，P＜0.001)。居前五位的惡性腫瘤分別是肺癌、肝癌、結直腸和肛門癌、胃癌、乳腺癌。全人群主要惡性腫瘤按PYLLR排序，依次是肺癌(2.11%)、肝癌(1.92%)胃癌(0.82%)、結直腸和肛門癌(0.67%)、白血病(0.60%)，居AYLL前三位的惡性腫瘤依次是白血病(21.49年/人)、宮頸癌(20.63年/人))、鼻咽癌(15.29年/人))。結論 2003—2011北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，男性惡性腫瘤死亡率高于女性。肺癌位于惡性腫瘤死亡的首位，結直腸和肛門癌死亡率上升明顯。白血病對居民“早死”的威脅最大。采取有效措施，加強肺癌等惡性腫瘤的防治工作，控制北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡率不斷上升的趨勢，是一個亟待解決的問題。

惡性腫瘤 死亡率 死亡原因 減壽分析

為了解2003—2011年北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡情況和死亡譜特征，為今后開展惡性腫瘤預防工作提供科學依據，筆者對西城區(qū)2003—2011年惡性腫瘤死亡資料進行了分析。

材料和方法

1．資料來源 死因資料來源于2003－2011年北京市西城區(qū)戶籍居民病傷死因年報表和居民死亡醫(yī)學證明書，人口資料由北京市公安局西城分局提供。

2．疾病分類 按WHO規(guī)定的《國際疾病分類》ICD—10的標準進行分類、編碼、統(tǒng)計。

3．統(tǒng)計分析 標準人口采用2000年全國人口普查標準人口構成。計算 PYLL、PYLLR、SPYLLR、AYLL，年齡域采用1～70歲，按5歲間隔分組〔1－2〕。統(tǒng)計分析采用上海疾病預防控制中心Deathreg2005死因分析軟件和SAS9．2軟件進行統(tǒng)計分析。

結果和分析

1.惡性腫瘤總死亡水平

2003—2011年，西城區(qū)累計人口數為 7028642人，其中男性3508498人，女性3520144人。總死亡人數40138人，死亡率571.06/10萬。惡性腫瘤共死亡11053人，年均死亡率為157.26/10萬，標化死亡率為82.31/10萬，占全死因構成的27.53%，居全死因首位。其中男性死亡率為 176.94/10萬，標化率為91.01/10萬;女性死亡率為137.64/10萬，標化率為73.42/10萬。男性惡性腫瘤死亡率是女性的1.24倍，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=172.90，P ＜0.001)。2003—2011年惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，2003年粗死亡率為99.18/10萬，到2011年高達157.26/10萬，Cochran-Armitage趨勢檢驗(Z= －17.45，P＜0.0001)，具有上升趨勢見表1。

表1 2003—2007年西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡率、標化死亡率(1/10萬)

2.惡性腫瘤死亡構成比和死因順位

惡性腫瘤中肺癌死亡率最高47.09/10萬，占各種惡性腫瘤死亡的29.95%，在死因構成中占第1位，其次是肝癌、結直腸和肛門癌、胃癌、乳腺癌、食道癌、白血病、膀胱癌、宮頸癌、鼻咽癌，這10種惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的72.95%。肺癌在男女性惡性腫瘤死因順位均居首位。男性其次是肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌等，其中前五位死亡占68.42%;女性為結直腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等，其中前五位死亡占62.62%。全部惡性腫瘤死亡的性別比為1.28:1，除女性特有的乳腺癌、宮頸癌外，男性惡性腫瘤死亡率均較女性高(P＜0.001)。男性腫瘤標化率是女性的倍數由高到低依次為:鼻咽癌3.38倍、膀胱癌2.91倍、食道癌2.68倍、肝癌2.45倍、胃癌1.90倍、肺癌1.43倍、白血病1.39倍、結直腸癌1.02倍。見表2。

表2 2003—2011年西城區(qū)分各類惡性腫瘤平均死亡率死亡率(1/10萬)、標化死亡率(1/10萬)、死因構成(%)及順位

3.男女性主要惡性腫瘤死亡譜的改變

2003年與2011年比較，男性肺癌、肝癌、結直腸和肛門癌、食管癌的死亡率均增高，結直腸和肛門癌死亡率上升較明顯，標化死亡率從5.07/10萬上升到9.53/10萬，死因順位由第四位上升到第三位。男性胃癌死亡率下降。女性肺癌、胃癌、結直腸和肛門癌、食管癌的死亡率均增高，肺癌標化死亡率從16.40/10萬上升到19.05/10萬。結直腸和肛門癌死亡率上升明顯，標化死亡率從6.11/10萬上升到8.28/10萬，死因順位由2003年的第三位上升到第二位。女性肝癌死亡率下降，見表3。

表3 2003—2011年西城區(qū)男女性主要惡性腫瘤標化死亡率(1/10萬)

4.惡性腫瘤死亡的年齡分布

35歲之前惡性腫瘤死亡率較低，30歲以后隨著年齡增長惡性腫瘤死亡呈上升趨勢。0～14歲組死亡率最高的是白血病，占該年齡段惡性腫瘤死亡的37.5%。15～34歲組死亡仍以白血病為主。35～64歲壯年組肺癌死亡率迅速增長，占該年齡組惡性腫瘤死亡構成的23.95%，肝癌、胃癌、肺癌死亡率之比為0.61:0.34:1。65歲以上老年組中惡性腫瘤死亡率為592.27/10萬，以肺癌死亡率最高263.36/10萬，占該年齡組全部惡性腫瘤死亡構成的32.55%，其次是腸癌91.17/10萬、胃癌69.18/10萬、肝癌68.57/10萬。見表4。

5.惡性腫瘤死亡的減壽分析

2003—2011年西城區(qū)1～69歲居民前十種惡性腫瘤死亡累計壽命損失為53210人年(男性30357人年、女性22853人年)，肺癌、肝癌、食管癌、結直腸和肛門癌的PYLL居前四位，是引起居民減壽的主要惡性腫瘤，肺癌的PYLL占19.96%、PYLL率為1.69‰。男性的肺癌、肝癌、胃癌居PYLL的前三位，男性肺癌的PYLL占22.06%、PYLL率為2.11‰。女性依次以乳腺癌、肺癌、結直腸和肛門癌居PYLL的前三位，女性乳腺癌的PYLL占17.29%、PYLL率為1.26‰，肺癌的PYLL占17.18%、PYLL率為1.26‰。

全部惡性腫瘤的AYLL以白血病、宮頸癌、鼻咽癌居前三位;男性AYLL居前三位的分別是白血病、鼻咽癌和肝癌;女性AYLL居前三位的分別是白血病、宮頸癌和乳腺癌。主要情況見表5。

表4 2003—2011年西城區(qū)主要惡性腫瘤年齡組死亡率(1/10萬)與構成比(%)

表5 2003—2011年西城區(qū)主要惡性腫瘤PYLL、PYLLR(‰)、SPYLL(‰)與AYLL(年/人)減壽分析

討 論

惡性腫瘤是導致北京市西城區(qū)居民死亡的主要原因之一，居全死因首位，死亡人數占全部死亡人數的27.53%。2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡率呈升高趨勢，低于2000—2009年天津市塘沽區(qū)居民(107.45/10萬)、2003—2007年廣州市荔灣區(qū)居民的死亡率(116.05/10 萬)〔3－4〕。2003—2007 年中國癌癥死亡分析結果顯示〔5〕，中國登記地區(qū)惡性腫瘤前五位死因為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸和肛門癌，我區(qū)前五位死因為肺癌、肝癌、結直腸和肛門癌、胃癌和乳腺癌。結直腸和肛門癌死亡率上升明顯，2003年與2011年比較，標化死亡率從6.11/10萬上升到8.28/10萬。這種情況與是否吸煙，飲酒，高脂，低纖維飲食，一級親屬中的結直腸癌病史，息肉，慢性炎性刺激，內分泌因素，病毒感染等有關，值得進一步研究和探討。

北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡率除女性特有的惡性腫瘤外，男性均高于女性，性別比為1.28:1，說明惡性腫瘤對北京市西城區(qū)男性的危害大于女性，這可能由于男性抽煙、飲酒、暴露于致癌、促癌因素較多和承受較大的社會心理壓力有關。

0～14歲組兒童惡性腫瘤死亡率最高的是白血病，占該年齡段惡性腫瘤死亡的37.5%，說明白血病是該年齡段兒童惡性腫瘤死亡的主要原因，這可能與家庭及幼兒園的裝修污染有關。15～34歲組死亡仍以白血病為主。35～64歲壯年組肺癌死亡率迅速增長，占該年齡組惡性腫瘤死亡構成的23.95%，嚴重影響這一時期的勞動力和生活質量。65歲以上老年組中惡性腫瘤死亡率為592.27/10萬，各種惡性腫瘤老年人均高發(fā)，尤其是肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌，這可能與老年人接觸致癌物時間長、機會多有關。

肺癌在西城區(qū)惡性腫瘤死亡率中最高，同時肺癌也是35～64歲(中年組)、65歲及以上(老年組)中惡性腫瘤的第一位死因。有關肺癌的主要危險因素已經基本清楚〔6〕，防治的關鍵為加強吸煙危害的健康教育，減少室內外環(huán)境污染，減少職業(yè)、飲食等危險因素。

期望壽命是評價居民健康狀況的主要指標，出生時的預期壽命簡稱平均壽命，是各年齡組死亡率的綜合反映，可概括地說明某人群的健康水平〔7〕。減壽年數是衡量某死因對一定年齡內某人群可能的壽命損失或危害程度。它考慮了死者的年齡，并給予了相應的權重而做出定量估計，即死亡年齡越早，PYLL就越大，看出“早死”對壽命的危害性，較死亡率更為直觀地反映出人群所受疾病危害的嚴重程度。北京市西城區(qū)2003—2011年惡性腫瘤死亡情況減壽分析顯示，其男女惡性腫瘤死亡前五位的PYLL依次為肺癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、胃癌;另外，乳腺癌已經成為威脅女性壽命的主要惡性腫瘤之一，提示應該提高女性對乳腺癌的預防意識，加強早期篩查，做到早發(fā)現、早治療，加大該病的防治力度。

平均減壽年數是繼減壽年數之后又一個新的減壽分析指標。平均減壽年數是指實際死亡年齡與壽命預期值之差的平均值。它能更方便，更直觀的比較各死因對壽命的危害程度〔8〕。本研究顯示2003—2011年西城區(qū)居民AYLL較高的依次為白血病、宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌等，由此可見，白血病對居民“早死”的威脅最大，而肺癌和胃癌在死因順位中雖然很靠前，但是AYLL順位較后，可見其死亡人群年齡偏大。

惡性腫瘤是一組嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與死亡率的變化受社會經濟發(fā)展，環(huán)境變化，生活方式的改變及醫(yī)療衛(wèi)生保健等諸多因素的影響〔9〕。重點控制肺癌，肝癌，結直腸和肛門癌，白血病和女性乳腺癌，宮頸癌的發(fā)病是北京市西城區(qū)制訂惡性腫瘤防治方針的重點。大力開展健康教育，加大宣傳力度，提高居民對惡性腫瘤前期癥狀的重視，及早發(fā)現，可以降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

1．周天樞，鄭弘等．平均減壽年數及其標準化方法的探討．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1998，15(2):42．

2．曾玉梅，林愛華．廣州市越秀區(qū)1998—2007年居民惡性腫瘤死亡年齡分布及減壽分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(6):633-635．

3．柳紅梅，梁秀芬．2000—2009年天津市塘沽區(qū)居民惡性腫瘤死亡分析．中國慢性病預防與控制，2009，17(1):82-84．

4．張彥紅，張萬方．2003—2007年廣州市荔枝灣區(qū)年居民惡性腫瘤死因及減壽分析．中國慢性病預防與控制，2009，17(1):82-84．

5．張思維，陳萬青．2003—2007年中國癌癥死因分析．中國腫瘤，2012，21(3):171-178．

6．衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室．中國惡性腫瘤危險因素研究．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003．

7．楊樹勤．中國衛(wèi)生統(tǒng)計．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:175．

8．周寶森，王天爵．減壽分析方法．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1994，11(6):58．

9．錢穎，詹思延．1989—2004年徐州市市區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況分析．現代預防醫(yī)學，2007，34(3):551．

(責任編輯:劉 壯)