腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術在子宮肌瘤患者中的應用價值

錢 丹 朱 好

1.江西省上饒市人民醫院婦產科，江西上饒 334000；2.復旦大學附屬婦產科醫院婦科，上海 200011

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，好發于30～50歲的中年婦女，該腫瘤發病率較高，主要臨床癥狀為陰道出血、腹部腫塊及壓迫等[1]。目前子宮肌瘤剔除術是臨床上應用較為廣泛的用于保留子宮的術式，而研究表明，腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術可引起術中出血過多，且副損傷也較大，術后復發率較高[2]。為減少術中出血，提高患者的生活質量，本院探討了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2010年1月～2012年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，單行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者有30例為對照組，年齡29～48歲,平均（42.5±3.5）歲，平均病程為（2.5±1.2）年，其中單個肌瘤患者17例、多個肌瘤13例，肌瘤直徑為0.3～9.5 cm。經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術治療的患者30例為觀察組，年齡 30～50 歲，平均（44.6±2.8）歲，平均病程為（2.2±1.5）年，其中單個肌瘤患者 18例、多個肌瘤 12例，肌瘤直徑為0.4～9.3 cm。所有患者均知情同意接受本研究，兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅行單獨腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，術前取膀胱截石位，全身麻醉成功后置舉宮器，穿刺后氣腹形成即為穿刺成功，于肌瘤最突出表面進行切開,前壁肌瘤縱向切開或斜行切開，后壁肌瘤橫切開或斜行切開。置入腹腔鏡頭后依次檢查子宮、附件及盆腔的情況，然后對子宮肌瘤進行切除。觀察組在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前先行子宮動脈阻斷術治療，查找好輸尿管走行后，于子宮頸峽部（即左、右側子宮骶韌帶上方1.5 cm處），將左、右側輸尿管及子宮動脈進行鈍性分離，分離的子宮動脈約2 cm，以雙極電凝進行電灼阻斷，子宮動脈阻斷后再行腹腔鏡下肌瘤剔除術，方法同上。

1.3 觀察指標

兩組患者的手術時間、術后排氣時間、離床活動時間、住院時間、術中出血量、術后恢復情況及術后并發癥；隨訪6個月，1、2年患者的肌瘤復發率及月經改善情況 [月經情況改善判斷：若患者月經量（一般20～100 ml）正常，月經周期正常（一般月經周期為28～30 d）且規律，即為改善]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況的比較

兩組患者在手術時間、術后排氣時間、離床活動時間、住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組術中出血量較對照組少（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術一般情況的比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）離床活動時間（d）住院時間（d）對照組觀察組30 30 t值 P值60.6±11.8 58.4±10.5 0.392>0.05 99.3±24.4 64.6±23.5 34.287＜0.05 14.7±4.8 14.2±4.2 0.063>0.05 1.9±0.6 1.8±0.5 0.109>0.05 4.0±0.7 3.8±0.5 0.911>0.05

2.2 兩組患者術后并發癥情況的比較

觀察組出現發熱4例（13.3%）、腹痛1例（3.3%），并發癥總發生率為16.7%，對照組發熱11例（36.7%），腹痛6例（20.0%），并發癥總發生率為56.7%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=12.381，P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪后復發率及月經改善情況的比較

觀察組患者術后隨訪6個月，1、2年后的肌瘤復發率明顯低于對照組，且隨訪6個月、1年后的月經改善情況優于對照組（P<0.05），而2年后的月經改善情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組患者隨訪后復發率及月經改善情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是30～50歲女性的多見病，育齡期的女性也有一定的發病率[3]。對子宮肌瘤的治療應考慮瘤體的情況及患者保留子宮的意愿，目前采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術切除子宮肌瘤，不僅滿足了患者保留子宮的愿望，使未生育患者保留了一定的生育功能，同時對盆腔器官結構與功能的影響也較小[4-5]。該手術由于切口較小、愈合快等優點而被多數患者所接受，因而臨床應用十分廣泛。因子宮肌瘤與子宮肌層的粘連較為緊密，故導致腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術中存在一個較大的缺點，即術中出血多，且術后肌層重新粘連導致肌瘤復發率較高[6]。有研究顯示，單獨行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后雖然具有創傷小、恢復快、當日即可下床活動、3～5 d即可完全康復出院、且不影響生理功能等優點，但存在出血問題及術后較高的復發率，使手術療效降低[7-8]。為提高子宮剔除術的療效，并減少術中出血及降低復發率，臨床認為阻斷左、右子宮動脈可有效減少子宮血液的供應，子宮動脈的上行支是宮體部位的主要供血血管，上行支的阻斷可減少宮體的血供，從而減少術中出血量，使得視野更為清晰。盡管宮體血供受到阻斷，但宮體豐富的側支循環保證了子宮的血供，避免了子宮缺血導致的壞死，不影響子宮的正常生理功能，故子宮動脈切除術對患者相對安全。腹腔鏡下進行子宮動脈阻斷術時容易暴露子宮動脈上行支，故手術難度有所降低，也避免了損傷輸尿管。多數報道提示，腹腔鏡下雙極電凝電灼子宮動脈對阻斷動脈的供血具有很好的療效，子宮血液供應明顯減少，從而使術中出血量減少，肌瘤血液不足，增殖受限，且一定程度上抑制了腫瘤的復發[9-10]。本研究在子宮動脈阻斷術后行腹腔鏡子宮剔除術，使術中出血量明顯少于對照組，而術后住院時間、排氣時間、下床活動時間均與對照組較為相近，說明子宮動脈阻斷術對減少子宮剔除術中出血有很大幫助。經隨訪一段時間后，觀察組不僅肌瘤復發率明顯低于對照組，且月經改善情況也比對照組好，說明阻斷子宮動脈血流減少子宮血供可有效阻止或延緩潛肌瘤的增殖及復發。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前阻斷子宮動脈對降低手術損傷、減少術中出血、降低術后復發率及改善月經情況效果良好，具有較高的應用價值。

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