綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

金凱英

深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院泌尿外科，深圳 518110

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療質(zhì)量[1]。探討TURP患者積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)提高患者健康水平具有積極的臨床意義[2]。本文對(duì)本院行TURP患者進(jìn)行分析以探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2010年 1月～2013年 1月收治的 50例TURP患者為研究對(duì)象，經(jīng)B超及直腸指標(biāo)檢查確診，年齡60～81 歲，平均（69.82±7.03）歲。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)不同患者的心理表現(xiàn)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行溝通、傾聽及開導(dǎo)工作，從而對(duì)其心理問題或不良情緒實(shí)施疏導(dǎo)及安慰，并向其詳細(xì)講解手術(shù)知識(shí)及治療過程，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)治療措施，最終減輕其精神壓力，提高患者心態(tài)的健康水平，使患者主動(dòng)配合護(hù)理與治療。

1.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防 ①膀胱痙攣：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫至29℃左右，減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)，根據(jù)痙攣嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理；②尿失禁：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，對(duì)于遠(yuǎn)期尿失禁患者，使用外用集尿袋與陰莖夾處理；③電切綜合征：注意保持沖洗液瓶底與心臟部位的距離，保持沖洗液出量與入量相等，若患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)處理；④其他并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)經(jīng)常性更換尿袋，保證操作的無菌性；對(duì)于尿路狹窄患者，囑其定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張手術(shù)；患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)下肢鍛煉，并經(jīng)常按摩。

1.2.3 膀胱功能恢復(fù)的護(hù)理 在對(duì)膀胱沖洗完成后可行膀胱功能性訓(xùn)練，依照患者個(gè)體情況，制訂差異化放尿方法保護(hù)，或?qū)Π螂變?chǔ)尿及排尿功能實(shí)施訓(xùn)練。放尿時(shí)間需依據(jù)患者尿意或膀胱充盈度加以決定，在放尿時(shí)可提醒其有意識(shí)地定時(shí)排尿，以形成排尿感及排空感，促使其在留置尿管時(shí)的排尿模式類似于正常排尿，從而促進(jìn)膀胱相應(yīng)功能的恢復(fù)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求其選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持進(jìn)行。若有異常癥狀，如排尿困難，需及時(shí)就醫(yī)；還可經(jīng)常實(shí)施肛門括約肌相應(yīng)收縮功能的訓(xùn)練，從而可盡快恢復(fù)其尿道括約肌的功能。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS和SDS評(píng)分測量于入院當(dāng)天與出院時(shí)進(jìn)行測量[3]；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及 IPSS范圍為 0～35分，QOL 評(píng)分范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n SAS SDS t值 P值護(hù)理后護(hù)理前50 50 1.108 1.014 0.292 0.314 t值 P值39.4±13.0 54.7±12.9 8.716 0.006 42.5±14.3 53.1±12.8 7.588 0.005

2.2 護(hù)理前后IPSS和QOL評(píng)分的比較

護(hù)理后IPSS和QOL評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 護(hù)理前后IPSS和QOL評(píng)分的比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后IPSS和QOL評(píng)分的比較（分，±s）

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2.3 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

并發(fā)癥主要有：尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征等。護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.848，P=0.001）（表 3）。

表3 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著前列腺電切技術(shù)的不斷提高，具備出血量少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕微的TURP治療法[5]，無疑是前列腺增生患者的首選治療方法，但術(shù)前、術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征等諸多并發(fā)癥[6]，尤其是高齡患者，常伴有臟器功能損害，對(duì)并發(fā)癥的抵抗力低[7]，給患者健康帶來嚴(yán)重威脅。近年來患者就醫(yī)觀念改變，對(duì)治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)要求[8]，因此，必須努力提高護(hù)理人員工作水平，加大患者心理護(hù)理力度，并根據(jù)可能發(fā)生或已發(fā)生的并發(fā)癥，有針對(duì)性地采取精心的護(hù)理干預(yù)措施，才能有效提高治療成功率，而對(duì)患者的護(hù)理，需要每位護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，只有及時(shí)有效的護(hù)理，才能對(duì)治療結(jié)果具有直接性作用。

有研究證實(shí)，對(duì)TURP治療患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及術(shù)后繼發(fā)性出血等一系列相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，證實(shí)心理護(hù)理的效果確切；護(hù)理后IPSS、QOL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率分低于護(hù)理前，與鄭舟軍等[10]的報(bào)道相符，說明綜合護(hù)理干預(yù)，更能提高TURP治療患者的生活質(zhì)量，并促進(jìn)患者術(shù)后癥狀的改善，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)，能緩解TURP患者的抑郁、焦慮等不良情緒，有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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