乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者抗感染藥物分析

羅健

乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者抗感染藥物分析

羅健

目的 探討與乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者抗感染藥物的使用情況, 為此類患者抗感染藥物的合理選擇提供現實依據。方法 選擇2009年5月～2013年5月間本院收治的乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者為研究對象, 采用回顧性分析的方法,對其抗感染用藥進行總結分析。結果 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出現真菌感染前有細菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受過抗生素治療, 主要用藥為三代頭孢和喹諾酮類。真菌感染的部位為呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系統10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系統5例(6.33%)。共分離出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 熱帶念珠菌14例(7.29%), 光滑念珠菌7例(3.65%)。共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌藥物治療, 使用總例次為158例次, 其中使用例次最多為氟康唑, 其次為硝酸咪康唑和大蒜素。其中有32例患者出現死亡(43.83%), 其中有13例確定是死于繼發真菌感染(18.06%)。結論 乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者常并發院內真菌感染, 感染部位以呼吸道和消化道常見, 白色念珠菌病是最常見的菌株。多種抗生素使用史、病情較重、血象降低或為此類患者并發院內真菌感染的危險因素。

乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；院內真菌感染；抗感染藥物

為了分析和探討與乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者抗感染藥物的使用情況, 本文采用基本病例資料的回顧性分析方法, 對平昌縣人民醫院2009年5月～2013年5月間收治的乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者的用藥情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2013年5月間本院收治的乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭合并院內真菌感染患者為研究對象。病例入選標準：臨床診斷明確；病例資料完整。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法, 對HBV相關的ACLF患者的抗感染用藥進行總結分析。

1.2.1 院內真菌感染診斷和治愈標準 ①診斷標準［1］：依據《我國醫院感染管理辦法》作為院內真菌感染的診斷標準。② 治愈標準［2］：若患者接受治療后相應部位和全身癥狀緩解消失, 采集標本連續兩次檢查真菌感染陰性, 則診斷為院內真菌感染治愈。

1.2.2 觀察指標 ①臨床癥狀和體征：如發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、腹部壓痛和反跳痛等；② 標準真菌培養和鑒定結果；③ 病原體的感染部位和種類；④ 抗生素和抗真菌藥物的使用類型和時間；⑤研究對象的轉歸情況：治愈或死亡。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.02完成數錄入, 采用SPSS 13.0計算均數、標準差、百分比和率, 進行t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

2.1 患者的一般情況 共有79例患者進入到本次研究, 其中男性44例, 女性35例；平均年齡為(47.28±9.24)歲；平均住院時間為(47.28±11.49)d。

2.2 院內真菌感染部位 真菌感染的部位為呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系統10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系統5例(6.33%)。共分離出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 熱帶念珠菌14例(7.29%),光滑念珠菌7例(3.65%)。

2.3 患者的抗生素使用史 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出現真菌感染前有細菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受過抗生素治療, 主要用藥為三代頭孢和喹諾酮類, 見共使用抗生素128例次, 表1。

表1 患者的抗生素使用史

2.4 患者抗真菌藥物的使用情況 共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌藥物治療, 使用總例次為158例次, 其中使用例次最多為氟康唑, 其次為硝酸咪康唑和大蒜素, 見表2。

表2 患者的抗真菌藥物使用情況

2.5 患者的轉歸 73例接受抗真菌藥物治療的患者中, 有25例治愈(34.24%), 共有32例患者出現死亡(43.83%), 其中有13例確定是死于繼發真菌感染(18.06%)。

3 討論

隨著臨床中多種侵襲性操作的迅速發展, 以及廣譜抗生素和激素的廣泛應用, 真菌感染病例在院內感染中所占的比例逐漸上升［3］。乙型肝炎病毒(HBV)相關慢加急性肝衰竭(acute-or-chronic liver failure, ACLF)病情往往進展迅速, 由于患者的肝功能急速下降, 機體免疫力低下, 較容易合并情況復雜的病原體感染［4］, 發病率和死亡率均有上升的趨勢。

本研究結果顯示, 細菌感染史、長期的抗生素使用史和住院時間長是繼發院內真菌感染的重要因素, 尤其是三代頭孢和喹諾酮類的廣泛使用與院內真菌感染關系密切。目前我國對肝衰竭尚無特效治療方法［5］, 加強對繼發感染的控制,已成為降低患者病死率的重要途徑［6］。作者認為, 重視對HBV感染抗病毒的治療和無菌操作, 合理使用抗生素, 加強患者全身的營養支持以及增強患者的自身免疫力或為提高此類疾病的治愈率, 進一步降低其病死率的重要突破口。

［1］ 張皖瑜, 丁艷, 尹湘毅, 等.醫院感染管理工作情況分析.醫學研究生學報, 2008, 21(2): 221-222.

［2］ Richardson MD, Jones BL.The rapeutic Guidelines in systemic fungal Infections.3rd ed.London: Current Medical Literature Ltd, 2003, 19-22.

［3］ 王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南.北京:中國法制出版社, 2006:156-178.

［4］ 連粵湘, 林路平, 劉遠煌, 等.血漿置換術后醫院深部真菌感染臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2005, 15 (8): 884-885.

［5］ 謝敏, 陳鏗, 馮倩嫦.重型肝炎和肝硬化并發醫院內真菌感染186例臨床特點分析.實用肝臟病雜志, 2007, 10(1):24-27.

［6］ 李建國.重型肝炎合并真菌感染的診斷和防治.新疆醫學, 2008, 39(12):776-777.

636400 四川省巴中市平昌縣人民醫院