乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者抗感染藥物分析

羅健

乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者抗感染藥物分析

羅健

目的 探討與乙肝病毒相關(guān)的慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者抗感染藥物的使用情況, 為此類患者抗感染藥物的合理選擇提供現(xiàn)實依據(jù)。方法 選擇2009年5月～2013年5月間本院收治的乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者為研究對象, 采用回顧性分析的方法,對其抗感染用藥進行總結(jié)分析。結(jié)果 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出現(xiàn)真菌感染前有細菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受過抗生素治療, 主要用藥為三代頭孢和喹諾酮類。真菌感染的部位為呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系統(tǒng)10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系統(tǒng)5例(6.33%)。共分離出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 熱帶念珠菌14例(7.29%), 光滑念珠菌7例(3.65%)。共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌藥物治療, 使用總例次為158例次, 其中使用例次最多為氟康唑, 其次為硝酸咪康唑和大蒜素。其中有32例患者出現(xiàn)死亡(43.83%), 其中有13例確定是死于繼發(fā)真菌感染(18.06%)。結(jié)論 乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者常并發(fā)院內(nèi)真菌感染, 感染部位以呼吸道和消化道常見, 白色念珠菌病是最常見的菌株。多種抗生素使用史、病情較重、血象降低或為此類患者并發(fā)院內(nèi)真菌感染的危險因素。

乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；院內(nèi)真菌感染；抗感染藥物

為了分析和探討與乙肝病毒相關(guān)的慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者抗感染藥物的使用情況, 本文采用基本病例資料的回顧性分析方法, 對平昌縣人民醫(yī)院2009年5月～2013年5月間收治的乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者的用藥情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2013年5月間本院收治的乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者為研究對象。病例入選標準：臨床診斷明確；病例資料完整。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法, 對HBV相關(guān)的ACLF患者的抗感染用藥進行總結(jié)分析。

1.2.1 院內(nèi)真菌感染診斷和治愈標準 ①診斷標準［1］：依據(jù)《我國醫(yī)院感染管理辦法》作為院內(nèi)真菌感染的診斷標準。② 治愈標準［2］：若患者接受治療后相應(yīng)部位和全身癥狀緩解消失, 采集標本連續(xù)兩次檢查真菌感染陰性, 則診斷為院內(nèi)真菌感染治愈。

1.2.2 觀察指標 ①臨床癥狀和體征：如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、腹部壓痛和反跳痛等；② 標準真菌培養(yǎng)和鑒定結(jié)果；③ 病原體的感染部位和種類；④ 抗生素和抗真菌藥物的使用類型和時間；⑤研究對象的轉(zhuǎn)歸情況：治愈或死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.02完成數(shù)錄入, 采用SPSS 13.0計算均數(shù)、標準差、百分比和率, 進行t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 共有79例患者進入到本次研究, 其中男性44例, 女性35例；平均年齡為(47.28±9.24)歲；平均住院時間為(47.28±11.49)d。

2.2 院內(nèi)真菌感染部位 真菌感染的部位為呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系統(tǒng)10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系統(tǒng)5例(6.33%)。共分離出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 熱帶念珠菌14例(7.29%),光滑念珠菌7例(3.65%)。

2.3 患者的抗生素使用史 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出現(xiàn)真菌感染前有細菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受過抗生素治療, 主要用藥為三代頭孢和喹諾酮類, 見共使用抗生素128例次, 表1。

表1 患者的抗生素使用史

2.4 患者抗真菌藥物的使用情況 共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌藥物治療, 使用總例次為158例次, 其中使用例次最多為氟康唑, 其次為硝酸咪康唑和大蒜素, 見表2。

表2 患者的抗真菌藥物使用情況

2.5 患者的轉(zhuǎn)歸 73例接受抗真菌藥物治療的患者中, 有25例治愈(34.24%), 共有32例患者出現(xiàn)死亡(43.83%), 其中有13例確定是死于繼發(fā)真菌感染(18.06%)。

3 討論

隨著臨床中多種侵襲性操作的迅速發(fā)展, 以及廣譜抗生素和激素的廣泛應(yīng)用, 真菌感染病例在院內(nèi)感染中所占的比例逐漸上升［3］。乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)慢加急性肝衰竭(acute-or-chronic liver failure, ACLF)病情往往進展迅速, 由于患者的肝功能急速下降, 機體免疫力低下, 較容易合并情況復(fù)雜的病原體感染［4］, 發(fā)病率和死亡率均有上升的趨勢。

本研究結(jié)果顯示, 細菌感染史、長期的抗生素使用史和住院時間長是繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的重要因素, 尤其是三代頭孢和喹諾酮類的廣泛使用與院內(nèi)真菌感染關(guān)系密切。目前我國對肝衰竭尚無特效治療方法［5］, 加強對繼發(fā)感染的控制,已成為降低患者病死率的重要途徑［6］。作者認為, 重視對HBV感染抗病毒的治療和無菌操作, 合理使用抗生素, 加強患者全身的營養(yǎng)支持以及增強患者的自身免疫力或為提高此類疾病的治愈率, 進一步降低其病死率的重要突破口。

［1］ 張皖瑜, 丁艷, 尹湘毅, 等.醫(yī)院感染管理工作情況分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2008, 21(2): 221-222.

［2］ Richardson MD, Jones BL.The rapeutic Guidelines in systemic fungal Infections.3rd ed.London: Current Medical Literature Ltd, 2003, 19-22.

［3］ 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南.北京:中國法制出版社, 2006:156-178.

［4］ 連粵湘, 林路平, 劉遠煌, 等.血漿置換術(shù)后醫(yī)院深部真菌感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15 (8): 884-885.

［5］ 謝敏, 陳鏗, 馮倩嫦.重型肝炎和肝硬化并發(fā)醫(yī)院內(nèi)真菌感染186例臨床特點分析.實用肝臟病雜志, 2007, 10(1):24-27.

［6］ 李建國.重型肝炎合并真菌感染的診斷和防治.新疆醫(yī)學(xué), 2008, 39(12):776-777.

636400 四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院