血漿同型半胱氨酸與腦血管病的關系

凌雪輝

血漿同型半胱氨酸與腦血管病的關系

凌雪輝

目的 討論缺血性腦血管病血漿的發病是否與同型半胱氨酸的水平有關。方法 一共有87位患者, 其中67位被列入到缺血性腦血管組, 包含了45位的腦梗死組22位的短暫性腦缺血發作組,除此之外還有以20位患者組成的對照組, 對受試對象的血漿Hcy水平進行監測與監控, 將患者的腦血管病傳統危險因素記錄下來。結果 血漿Hcy水平處在較高四分位者與處在最低四分位的患者比起來,患有缺血性腦血管病的比值達到了51278其中95%的 CI值達到了11203～231158之間；而最高四分位者的患者, 其患有缺血性腦血管病的比值達到了71917 , 而其中95%的CI值在11473～421538之間；Hcy患者與患有非高同型半胱氨酸血癥的患者比起來, 患有缺血性腦血管病的OR值為41325, 其中95%的CI值達到了11156～161174之間不等；對照組的P值＜0105, 而TIA組、缺血性腦血管病組以及腦梗死組的患者之中, 血漿Hcy的水平都較對照組要高, 不過TIA組與腦梗死組的血漿Hcy水平的差距都在可以允許的范圍內, 結合多因素Logistic來分析, 是由于Hcy進入到了模型的緣故。結論 血漿Hcy水平升高可能是與傳統危險因素無關的缺血性腦血管病的獨立危險因素,我們有必要制訂出適合于中國人的Hcy的診斷標準。

同型半胱氨酸；危險因素；高同型半胱氨酸血癥;缺血性腦血管病

屬于高活性的含硫氨基酸的同型半胱氨酸, 英文名稱homocysteine,Hcy, 由蛋氨酸經過甲基化后生成S-腺苷蛋氨酸, 然后通過酶進行水解之后得來。據研究表明, 囊括了外周血管、腦、心臟等器官在內的普通人群血管疾病發病的重要因素之一就是血液之中Hcy水平較平時有所升高, 而缺血性腦血管病容易由輕、中度的Hcy升高引起［1］。作者研究了生活在北方的人群, 來研究缺血性腦血管病與血漿Hcy水平之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 缺血性腦血管病組, 為2004年3月～2005年3月這一年間在本院神經內科住院接受治療的67例缺血性腦血管病患者。仔細分析了體征、臨床癥狀以及影像學特點之后, 又將患者分成兩組。

1.1.1 腦梗死組 一共45例, 其中男性患者26例, 女性患者19例, 平均年齡在12～59歲之間。

1.1.2 短暫性腦缺血發作組 一共22例, 其中男性患者12例, 女性患者10例, 平均年齡在13～55歲之間。患者的診斷以全國第四屆腦血管病會議所頒布的《缺血性腦血管病的診斷標準》為依據, 并且在此次發病之前沒有出現因腦血管病為主的病史而導致的神經功能紊亂或缺失。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的采集工作 將受試者的年齡、性別, 是否吸煙喝酒, 是否曾經患過糖尿病、高血壓病、冠心病以及高脂血癥, 測量患者的血壓, 全面檢查神經系統, 并且進行心電圖和CT/MRI檢查。

1.2.2 測定生化指標 患者入院, 在1周之內, 取晨起空腹時肘靜脈血5 ml用于血糖和肝腎功能測定, 另取4 ml靜脈血測血漿Hcy水平, 對照組同樣按以上方式檢測相同指標。

2 結果

2.1 缺血性腦血管病與對照組一般資料比較 兩組患者之間沒有年齡和性別上的懸殊(P＞0.105)。見表1。

表 1 缺血性腦血管病與對照組一般資料比較

2.2 不同血漿Hcy水平者患缺血性腦血管病危險性分析 相較于血漿Hcy水平在最低四分位人群, 較低四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為21833 (95%CI為01770～101430, P＞0.105), 較高四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為51278(95% CI為11203～231158, P＜0.105), 最高四分位者患缺血性腦血管病的比值比(OR)為71917(95%CI為11473～421538, P＜0.105)；Hhcy患者和非Hhcy患者對比, Hhcy患者患缺血性腦血管病的OR值為41325(95% CI為11156～161174, P＜0.105)［2］。

2.3 缺血性腦血管病血漿Hcy水平變化 缺血性腦血管病患者血漿Hcy水平高于對照組(t=41226, P=0.1000), 腦梗死組和TIA組患者血漿Hcy水平比照組都要高, 但是腦梗死組和TIA組患者的血漿Hcy水平相當, 經單因素方差分析, 結果分別是q=31367, P=0.1001；q=21124, P=0.1037和q=01956, P=0.1342。

3 討論

當前的研究關于Hcy水平和傳統危險因素之間的關系的結論不同, 更多的研究傾向于Hcy水平升高是引發普通人群血管疾病的一個重要獨立危險因素這個結論；不過也有一部分研究認為Hhcy與心腦血管疾病發病無關, 它或許只是心腦血管病的一個伴發因素, 而不是引起心腦血管病的獨立危險因素。通過研究的Logistic回歸分析, 得出3個與缺血性腦血管病發病相關的危險因素：Hcy、高血壓病、高甘油三酯血癥, 所以Hcy水平可能是與傳統危險因素無關的獨立致病因子。同時研究發現Hcy進入回歸模型, 但是和Hcy密切相關的Hhcy卻不在內, 可能的原因是本研究中所采納的Hhcy的診斷標準有多數人認同, 但是或許更多的是適用于西方人, 而中國人的血漿Hcy正常值相對較低, 因此只有繼續擴大樣本數據才可能制定出適合中國人的Hhcy診斷標準。

［1］ 吳青, 劉春風.血漿Hcy水平與動脈粥樣硬化性腦梗塞的關系.蘇州大學學報(醫學版), 2009, 25(2):332-334.

［2］ 傅毅, 陳生弟.腦血管病患者血漿同型半胱氨酸濃度及相關因素分析.蚌埠醫學院學報, 2009, 29(2): 151-153.

200137 上海市第七人民醫院