重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療效果觀察

王志榮

重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療效果觀察

王志榮

目的 觀察重癥胰腺炎消化內(nèi)科的治療效果, 并總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取重癥胰腺炎的患者156例, 隨機(jī)分成兩組, 每組78例, 對(duì)照組的患者采用一般保守治療, 治療組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用空腸營(yíng)養(yǎng)管的治療方法, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用都低于對(duì)照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的患者死亡率為3.8%, 對(duì)照組的死亡率為11.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)重癥胰腺炎的治療有著良好的作用, 能有效的降低死亡率, 減小患者精神以及經(jīng)濟(jì)上的壓力, 具有重要的意義。

重癥胰腺炎；消化內(nèi)科；空腸營(yíng)養(yǎng)管

重癥胰腺炎作為急腹癥的一種, 通常發(fā)病較急、病情嚴(yán)重、病因不明確, 在治療上也有較大困難, 病死率較高。隨

著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 治療方法也從手術(shù)治療改為了保守治療

［1］, 大大減少了感染的機(jī)率, 將對(duì)人體的傷害降低, 能更好的保持身體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本文通過(guò)研究觀察空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥胰腺炎的效果, 總結(jié)期臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月～2012年11月就診的重癥胰腺炎的患者156例, 其中男性患者87例, 女性患者69例, 年齡在24～73歲, 平均年齡為(42.1±6.2)歲 , 其中因飲酒、暴飲暴食發(fā)病的患者有32例, 膽道疾病的患者56例,其他患者無(wú)明顯誘因。患者都有腹痛、惡心、腹脹、高熱等癥狀, 腎臟功能衰竭的有12例, 肺功能衰竭的有15例, 伴有其他感染的有4例, 26例患者其他臟器有不同程度損傷,所有患者的胰臟均有壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)。按照數(shù)字表隨機(jī)抽樣的方法平均分成了治療組和對(duì)照組, 每組78例患者, 兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué), P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)確診的患者進(jìn)行禁食、禁水, 尤其是控制蛋白質(zhì)的攝入, 對(duì)胃腸進(jìn)行減壓, 從而減少胰液分泌控制病情, 根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈腹艹掷m(xù)引流, 給予一定的抑酸、抗感染、抑制胰液分泌的治療。治療組的患者進(jìn)行鼻空腸管置入, 將鼻空腸管固定在屈氏韌帶下方30～40 cm處, 第一天注入5%葡糖氯化鈉溶液500 ml, 速度是40 ml/h, 第二天則注入混合的高營(yíng)養(yǎng)液體500 ml, 速度為50 ml/h, 以后劑量逐漸增加到2000 ml, 滴速也逐漸增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的是百普力,主要營(yíng)養(yǎng)成分是水解蛋白質(zhì)、麥芽糖糊精、淀粉、水、甘油三酯、維生素以及其他人體所需礦物質(zhì)和微量元素。對(duì)照組的患者則進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給, 兩組患者所攝入的熱量、氮等含量相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的基本體征變化情況, 住院時(shí)間、死亡率、感染率的變化, 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間, 腹痛、惡心、嘔吐等緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì), 計(jì)數(shù)單位以%表示, 組間比較采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量單位以(x-±s)表示, 組間比較采取均數(shù)t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用都低于對(duì)照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的患者死亡率低于對(duì)照組的死亡率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

3 討論

重癥胰腺炎是急腹癥, 發(fā)病較急、病情嚴(yán)重, 患者通常情況下不能通過(guò)口進(jìn)食, 造成身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,使身體免疫機(jī)能下降, 增加了感染的幾率［2］, 在治療時(shí)要格外注意。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣, 還有大量患者病因不明確,給治療帶來(lái)了困難。因?yàn)榛颊呱眢w各項(xiàng)機(jī)能衰弱還會(huì)伴有感染和其他并發(fā)癥的出現(xiàn), 影響治療時(shí)間。手術(shù)治療會(huì)加大感染的機(jī)率, 并且對(duì)人體的損傷也較大［3,4］, 近年來(lái)人們漸漸采用保守治療的方法, 降低了感染的發(fā)生。隨著研究的深入取得了較大的成果, 有了較為有效的方法來(lái)治療重癥胰腺炎,降低了疾病的發(fā)生率與死亡率, 減輕了患者的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)。

重癥胰腺炎在臨床屬于較為棘手的病癥之一, 發(fā)病急,死亡率又高, 病因復(fù)雜多樣, 有時(shí)甚至沒(méi)有明顯病因, 影響了治療的進(jìn)程, 甚至?xí)诱`病情。胰腺炎的患者的胰腺大都出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象, 影響食物的消化, 造成營(yíng)養(yǎng)不良,從而使患者身體衰弱, 免疫力下降, 引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn), 影響疾病的治療。采用鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)發(fā)治療, 通過(guò)空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［5］, 補(bǔ)充患者的體力, 使患者不會(huì)因?yàn)椴荒苓M(jìn)食而營(yíng)養(yǎng)不良, 使身體衰弱免疫力下降。因?yàn)榧皶r(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可以保證患者不會(huì)輕易發(fā)生感染及出現(xiàn)其他并發(fā)癥。減少了住院時(shí)間以及住院費(fèi)用, 降低了死亡率, 極大減輕了患者的精神及經(jīng)濟(jì)上的壓力, 具有重要的臨床意義, 是值得臨床推廣的有效方法。

［1］ 王愛(ài)玲, 翟月華.心理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎實(shí)施空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人治療依從性的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(8):2199.

［2］ 馬保金, 王一飛, 殷保兵, 等.生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的治療效果.上海醫(yī)學(xué), 2009, 31(2):107-109.

［3］ 黎燦強(qiáng), 鐘立明.重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(4):524-525.

［4］ 余陽(yáng)艷, 林雪華.急性重癥胰腺炎的綜合治療探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011(18):66-67.

［5］ 方喜, 李穎, 蔡楚東, 等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(17):2257-2259.

450000 鄭州市第九人民醫(yī)院