肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察分析

孫穎

肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察分析

孫穎

目的 觀察積極采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征與采用常規基礎治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及安全性。方法 經胸片、臨床癥狀及體征診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒, 其中積極采用肺表面活性物質加常規基礎治療(治療組)48例, 僅采用常規基礎治療(對照組)53例, 分別進行呼吸費力緩解時間、胸片恢復時間、住院天數、費用、并發癥發生率、治愈率的比較。結果 治療組治愈率95.83%, 對照組治愈率83.02%, 治療組并發癥發生率為8.33%, 對照組并發癥發生率為22.64%, 治療組患者的呼吸費力緩解時間和胸片恢復時間均比對照組降低, 兩組患者的住院費用差異無統計學意義。治療組和對照組住院平均天數分別為(14.96±4.29) d和(19.34±10.84) d, 平均費用分別為(1.89±0.51)萬元和(1.95±1.04)萬元。結論 積極應用肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中療效顯著,可以縮短患兒的住院天數, 提高患兒的治愈率, 降低并發癥的發生率, 更具可行性。

肺表面活性物質；新生兒；呼吸窘迫綜合癥

新生兒呼吸窘迫綜合征幾乎都發生在37孕周前出生的新生兒, 胎齡越小, 發生呼吸窘迫綜合征的機會越大, 主要由于缺乏肺表面活性物質引起, 表現為出生時或生后不久即出現呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼扇動和吸氣三凹征等典型體征, 胸片有特征性表現, 表現為兩肺呈普遍性透亮度降低,可見彌漫均勻網狀顆粒陰影和支氣管充氣征, 重者呈“白肺”,是新生兒常見死亡原因之一。近年來隨著醫療技術水平的提高, 積極采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得了重大進展, 本文旨在觀察比較積極采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征與采用常規基礎治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2013年6月在本院新生兒重癥監護室就診, 經胸片、臨床癥狀及體征診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒。治療組48例, 男嬰30例,女嬰18例, 28周1例, 29～30周20例, 31～38周27例, 出生體重1.1 kg 1例, 1.2～1.5 kg 5例, 1.5～2.0 kg 30例, 2.0～3.2 kg 12例, 其中合并肺出血1例。對照組53例, 男嬰35例,女嬰18例, 28周4例, 29～30周18例, 31～38周31例, 出生體重0.9 kg 1例, 1.1 kg 3例, 1.2～1.5 kg 10例, 1.5～2.0 kg 29例, 2.0～3.2 kg 10例,其中合并肺出血1例, 合并縱隔氣腫1例。

1.2 方法

1.2.1 治療組應用肺表面活性物質方法 所有患者用藥時間均在生后12 h內, 患兒處于遠紅外輻射臺上, 心電脈氧監護中, 患兒仰臥位, 清除氣管支氣管內分泌物, 然后在可視喉鏡下行氣管插管術, 插管完成后, 觀察透明導管, 吸氣時管壁清亮, 呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化, 同時聽診雙側肺部, 呼吸音對稱, 確認導管已進入氣管內, 行膠布固定, 根據患兒體重, 選擇肺表面活性物質劑量, 每支加2 ml注射用水, 將藥品復溫到室溫, 以細塑料導管經氣管插管注入肺內,按平臥、右側臥、左側臥、半臥位順序注入, 每次注入時間為10～15 s, 每次給藥間隔應用復蘇氣囊膨肺2 min, 注藥全過程約15 min , 給藥后禁清理呼吸道6 h。余常規基礎治療方法同對照組。

1.2.2 常規基礎治療方法 置患者于適中環境溫度, 相對濕度維持在60%左右, 使用機械呼吸機輔助呼吸, 糾正酸中毒和電解質紊亂, 維持內環境穩定, 靜脈補充足夠熱量, 應用抗生素加強肺內感染的預防和治療。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療過程中注意觀察生命體征、呼吸困難程度, 檢測血氣分析和經皮血氧飽和度等, 及時復查胸片。

1.4 統計學方法 兩組均為小樣本, 組間均數比較采用t檢驗, 率的比較采用卡方檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者資料進行分析比較 兩組患者的住院費用無統計學意義, 呼吸費力緩解時間、胸片恢復時間、住院天數有統計學意義, 治療組平均住院天數為(14.96±4.29)d, 對照組的為(19.34±10.84)d, 治療組的住院天數短于對照組, 另外,治療組和對照組的住院平均費用分別為(1.89±0.51)萬元和(1.95±1.04)萬元, 基本無差別。

2.2 臨床療效的對比 ①兩組均有死亡病例, 治療組死亡2例, 治愈率為95.83%, 對照組死亡9例, 治愈率為83.02%, 兩組比較差異有統計學意義。②并發癥的比較：治療組并發氣胸1例, 繼發呼吸機相關性肺炎3例, 對照組并發氣胸4例,繼發呼吸機相關性肺炎4例, 并發壞死性小腸結腸炎1例,并發肺動脈高壓1例, 并發動脈導管未閉2例。具體數據見表1。

表1 治療組和對照組患兒并發癥、住院天數、住院費用的比較

3 討論

隨著醫療技術的飛速發展, 肺表面活性物質在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的重要作用被越來越多的人們所意識到, 已經被廣泛的應用到臨床中來。肺表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌, 是由多種脂類、蛋白質和碳水化合物組成；脂類為主要成分, 約占85%, 其中磷脂酰膽堿(卵磷脂)和磷脂酰甘油各占75%和9%, 其他尚有鞘磷脂等；蛋白質約占表面活性物質的13%(有SPA、SPB、SPC等)。其具有降低肺表面張力、保持呼氣時肺泡張開的作用。由本文可以看出, 兩組均有死亡病例, 但治療組死亡2例, 治愈率為95.83%, 對照組死亡9例, 治愈率為83.02%, 兩組比較有統計學意義, 說明早期應用肺表面活性物質可以大大降低患者死亡率。并發癥方面, 治療組優于對照組, 表明早期及時應用肺表面活性物質可以降低患者的氣胸、動脈導管未閉等并發癥, 在呼吸費力和胸片恢復方面治療組也優于對照組, 進一步縮短了患者的住院天數, 減輕了家屬的經濟負擔。兩組均有呼吸機相關性肺炎, 從而提高了患者的住院天數, 這要求我們在患者的病程中加強護理, 根據血氣分析調整呼吸機參數, 盡早撤離呼吸機, 減少呼吸機相關性肺炎的發病率。治療組和對照組在住院費用方面的差異無統計學意義, 分析其原因, 我們考慮治療組費用的高昂主要在肺表面活性物質上,隨著國產肺表面活性物質的應用越來越廣泛, 價格逐漸降低,一定程度上會降低患者的住院費用。綜合以上分析, 積極應用肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中療效顯著, 可以縮短患兒的住院天數, 提高患兒的治愈率, 降低并發癥的發生率, 更具可行性。

本文為回顧性研究, 根據臨床采集樣本, 樣本例數較少及分析不全面等可能對結果造成一定的影響, 因此本文某些結果需要進一步研究證實。

473006 河南省南陽醫專一附院兒一科