75例成年男性戒煙后肺功能改善情況分析

付亞娟 王少芳 晁耀爍 于磊 張艷紅

75例成年男性戒煙后肺功能改善情況分析

付亞娟 王少芳 晁耀爍 于磊 張艷紅

目的 觀察成年健康男性吸煙者戒煙前后呼出氣一氧化碳含量以及肺功能的變化。方法 選擇75名主動有意戒煙的健康成年男性吸煙者作為研究對象觀察12個月, 給予戒煙咨詢, 隨訪觀察受試者戒煙前、戒煙1年后, 呼出氣一氧化碳(CO)含量以及肺功能的結果, 進行分析。結果 75名受試者中僅46名受試者成功戒煙, 這46名全部完成1年的研究, 參與結果分析。其中23名戒煙失敗, 6名吸煙量明顯減少。戒煙1年后呼出氣CO含量的減少和BMI的增加, 差異有統計學意義(P＜0.01)。戒煙1年后FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MMEF、V25、V50和戒煙失敗組對比均有不同程度的改善, 其改善程度和戒煙失敗組比較差異具有統計學意義(P＜0.01), 和26例不吸煙組對比改變差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 通過隨訪研究得出, 吸煙者呼出氣中一氧化碳是用于評價戒煙效果的主要生物學指標。戒煙可以輕度升高FEV1, 逆轉FEV1降低的速度, 同時小氣道的功能明顯恢復。

成年男性；戒煙；肺功能

眾所周知, 吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病、肺心病等疾病的重要危險因素, 研究認為吸煙者慢性支氣管炎患病率較不吸煙者高2～8倍［1］。國外研究表明, 吸煙可引起肺通氣功能的損害。為探討戒煙對成年男性肺功能的影響, 河南省安陽市人民醫院測定了戒煙者肺功能的有關指標, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本市十個社區成年男性, 篩選了75名健康男性吸煙者作為受試者。入選條件：①入選前為吸煙者,男性, 年齡為18～50歲, 有主動戒煙的要求。②在入選前的一年里, 平均每天吸煙至少10支, 同時在入選前一年里戒煙不超過3個月。③臨床查體、心電圖、胸片及血常規、肝功、腎功、血脂、血糖、血離子、尿常規檢查均正常。④第一次肺功能檢查：一秒鐘用力呼氣容積(FEV1／預計值)%＞80%；一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1／FVC)%＞70%。⑤除外高血壓、心腦血管疾病、內分泌系統疾病、支氣管哮喘、精神病、抑郁癥以及長期藥物、酒精依賴史。⑥所有受試者入選前都簽寫戒煙協議書。

1.2 研究方法 研究周期共計12個月, 其中包括至少6次門診訪視, 除門診隨訪外, 每周進行電話訪視。所有受試者被通知在第一周訪視日期前的午夜開始戒煙, 則第一周訪視日作為目標戒煙日。在研究期間, 遵循2007版中國臨床戒煙指南, 采取5A和5R法進行戒煙, 5A即“詢問(ask)、建議(advice)、評估(assess)、幫助(assist)、安排隨訪(arrange)”, 5R即“相關(relevance)、風險(risks)、益處(rewards)、障礙(roadblocks)、重復(repetition)”, 提供戒煙咨詢, 協助戒煙。在戒煙前的入組訪視時, 受試者將得到一本戒煙手冊, 作為指導、隨訪、記錄戒煙情況。如果受試者在研究期間復吸,仍然鼓勵其繼續參加研究, 重新確定新的目標戒煙日戒煙,直至研究結束。對比分析46名戒煙成功者、23名戒煙失敗者和26名不吸煙者戒煙前、1年后呼出氣CO含量和肺功能的改變。46名戒煙成功組和戒煙失敗組在吸煙指數(每日吸煙支數×吸煙年數＞300)、年齡、體重等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標 包括肺功能以及呼出氣一氧化碳, 受試者在每次接受檢查前均安靜休息15 min以上。肺功能采用肺功能儀檢測, 按照常規肺功能檢查方法進行, 肺功能每次進行兩次, 選擇結果相對理想者, 其中指標包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEVl)、1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEVl／FVC)、最大呼氣中期流速(MMEF)、V25、V50,肺功能指標均為實測值／預計值(%)。呼出氣一氧化碳(CO)采用北京天躍環保科技有限公司TY-9500型CO檢測儀, 按照儀器使用說明進行操作, 受試者先深吸氣, 屏氣15 s后口含吹氣紙筒緩慢將氣呼出, 自然呼完為止, 直接讀取一氧化碳值(ppm)。以上檢查均由同一人員操作, 避免不同操作者之間所造成的人為誤差。

2 結果

受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查的結果見表1, 可以看出戒煙組戒煙前、后肺功能各項指標(P＜0.05)和呼出氣一氧化碳(P＜0.01)均有不同程度的改善, 戒煙組戒煙前后肺功能、呼出氣一氧化碳改善程度和戒煙失敗組相比也改善明顯(P＜0.01), 和對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。BMI戒煙成功組較戒煙失敗組顯著升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

FVC分組人數前 后前后前后戒煙成功組4615.22±6.22.01±4.3168.5±5.169.5±2.171.67±5.474.60±2.3戒煙失敗組2315.12±3.815.22±4.2168.7±4.566.0±3.272.32±7.2170.13±5.4健康對照組262.11±2.42.00±1.90106.3±12.5107.9±16.0108.80±13.99107.21±11.2項目CO(ppm)FEV1

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

項目FEV1/ FVC(%)MMEF分組人數前 后前 后戒煙成功組4672.84±5.2175.67±6.965.12±13.6968.19±17.21戒煙失敗組2373.80±6.4970.69±7.0164.68±18.6761.36±15.97健康對照組2696.92±7.8096.45±6.8685.43±21.0284.69±17.36

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

表1 受試者戒煙前后肺功能檢查、CO檢查結果分析

V50分組人數前后前后戒煙成功組4654.72±16.4257.69±15.3261.58±21.0263.32±17.61戒煙失敗組2355.63±21.1053.01±19.6960.58±20.8657.32±19.72健康對照組2680.03±17.6979.10±19.5081.94±20.9682.09±19.47項目V25

3 討論

吸煙對大多數人來說是一種愛好, 但對呼吸功能的損害是嚴重的, 特別是對呼吸道的慢性損害, 往往不被人們發覺。趙純必等對38例無癥狀吸煙者肺功能研究指出：吸煙對肺部損害肺功能顯著優于癥狀、體征及一般實驗室檢查。吸煙是人體吸入CO的主要途徑, 監測呼出氣一氧化碳是監測吸煙效果的有效指標之一［2］。本次研究中46名戒煙成功者戒煙前后肺功能各項指標(FVC、FEVl、FEVl／FVC、MMEF、V25、V50)(P＜0.05)及呼出氣CO都有所改善(P＜0.01), 其中代表小氣道功能的MMEF、V25、V50改善更為明顯(P＜0.01)；其改善程度和戒煙失敗組相比差異具有統計學意義(P＜0.01),和健康對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。這提示吸煙確可以導致肺功能損傷, 尤其小氣道功能;戒煙可以逆轉這種損傷。資料表明, 香煙煙霧中含有焦油、尼古丁、CO、氫氰酸等多種人體易吸收的有害成分, 若長期吸煙, 這些有害成分反復刺激氣道, 同時煙塵作為異物長期不斷地在呼吸道沉積, 這些都使氣道黏膜下腺體增生、肥大, 分泌亢進, 黏膜上皮局灶性增生及鱗狀上皮化生, 黏膜層炎細胞浸潤［3］；吸煙還激活多種炎性細胞, 如肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等, 這些細胞釋放炎性介質, 從而破壞氣管、支氣管的纖毛柱狀上皮, 并且黏液纖毛轉運系統功能下降［4］。加之黏液分泌增多, 排出障礙, 則容易造成阻塞并反復感染,更加重了肺組織的損傷而導致肺功能的下降。

戒煙后肺功能得到改善的原因可能是：小氣道功能得到改善。小氣道解剖特點是分支多, 截面積大、氣流阻力小。煙霧在此流速慢, 容易滯留, 戒煙減少了黏膜與有害物質接觸受損的機會, 因而首先引起小氣道功能的改善。上皮細胞損害減少。煙草中含有的尼古丁、焦油、氰氫酸、一氧化碳等人體較易吸收的毒物對上皮細胞具有毒害作用［5］, 戒煙可以減少這些物質對上皮細胞的損害, 使纖毛運動增強、巨噬細胞功能增強, 導致氣道凈化功能提高。副交感神經功能恢復。戒煙使得原本亢進的副交感神經得到恢復, 引起的支氣管平滑肌收縮、氣道阻力增加、腺體分泌增加、杯狀細胞增生、支氣管黏膜充血水腫、黏液聚積等作用逐漸得到緩解和恢復。戒煙者肺部以上三大功能得恢復, 使其肺功能得到了明顯改善。

所以作者提倡不吸煙, 并建議吸煙者盡早戒煙, 以減少或消除煙霧對呼吸功能的損害。如能對吸煙者本身戒煙前后肺功能改變做長期追蹤觀察, 可能會得出更具有說服力的結論。

［1］ 朱元玨, 陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛生出版社, 2004:879.

［2］ 陳宇煉, 吳冬梅, 錢婕, 等.吸煙者呼出氣中一氧化碳、可吸入顆粒物測定.中國公共衛生, 2004, 20(3):333.

［3］ 白逸秋, 翁心植, 王福, 等.吸煙引起肺癌及肺小氣道細動脈改變的觀察.中華結核和呼吸雜志, 1992, 15(3):141-143.

［4］ 肖永營, 夏錫榮, 施毅, 等.大量吸煙COPD患者氣道纖毛超微結構和黏液-纖毛轉運系統功能研究.第二軍醫大學學報, 1998, 20(8):528-31.

［5］ 郭武, 張孝彬, 廖秀清, 等.吸煙對中年男性肺功能的影響.四川醫學, 2006, 27(8):806- 807.

455000 河南省安陽市人民醫院