疼痛控制對人工全膝關節單髁置換術后患者早期康復效果的影響

殷婷 殷翠明

疼痛控制對人工全膝關節單髁置換術后患者早期康復效果的影響

殷婷 殷翠明

目的 探討疼痛控制對人工全膝關節單髁置換術后患者早期康復效果的影響。方法 選取收治的86例行單側人工全膝關節置換術治療的患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各43例, 觀察組行多模式鎮痛方式, 對照組行硬膜外自控鎮痛泵。比較兩組患者術后24 h、48 h、72 h膝關節活動時疼痛評分、康復計劃完成情況。結果 觀察組患者術后24 h、48 h、72 h膝關節活動時疼痛評分、康復計劃完成情況均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對人工全膝關節單髁置換術患者行多模式鎮痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促進患者術后康復計劃順利實施, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

疼痛控制；單髁置換術；康復

為探討疼痛控制對人工全膝關節單髁置換術后患者早期康復效果的影響, 降低患者的疼痛程度, 對收治的86例行單側人工全膝關節置換術治療的患者行不同的疼痛控制方式,并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的86例行單側人工全膝關節置換術治療的患者, 男45例,女41例, 最小年齡52歲, 最大年齡78歲, 平均年齡63.2歲,隨機將患者分為觀察組和對照組, 各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①排除合并嚴重心、肺等重要器官病變患者；②排除合并凝血功能及肝臟功能障礙患者；③排除有精神病史或語言障礙患者；④排除伴有中樞性及外周性神經肌肉缺陷患者；⑤排除有毒品、酒精、藥物濫用病史患者；⑥排除無法性硬膜外麻醉患者。

1.3 方法 觀察組：第一, 術前給予患者針對性的心理護理。患者入院后護理人員要及時與患者進行溝通交流, 并耐心的向患者講解疼痛治療的相關知識, 使患者了解疼痛治療的重要性及有效性, 使其積極主動的和醫護人員進行配合。第二, 藥物鎮痛, 術前1 h給予患者40 mg帕瑞昔布肌內注射治療, 術中則要給予患者切口及關節腔內50 ml鎮痛藥物注射治療, 其中包括200 mg布比卡因、5 mg嗎啡及0.4 ml濃度為0.1%的腎上腺素, 將其溶于50 ml生理鹽水內。注射部位為皮下組織、關節囊后方、髕骨支持帶、內外側副韌帶處、股四頭肌切開線附近。術后給予患者72 h冰療。首次使用帕瑞昔布后12 h、24 h、36 h后, 分別對給予患者40 mg帕瑞昔布肌內注射一次。術后48 h給予患者塞來昔布口服治療,每12小時200 mg, 服用至術后第7天。第三, 干擾電鎮痛,術后24 h進行功能鍛煉前, 給予患者干擾點鎮痛治療。使用EF-330型電腦干擾電疼痛治療儀, 并對干擾電的四個極片進行交叉放置, 將其放置于膝關節內傷、內下、外上、外下。并且要將連線交叉點處于患者髕骨中心, 將工作頻率控制在80～120 Hz之間, 1次/d。

對照組：術前不給予患者鎮痛藥物, 術后給予患者硬膜外自控鎮痛, 術后48 h將鎮痛泵拔除。給予患者72 h連續冰療。術后48 h給予患者塞來昔布口服治療, 每12小時200 mg, 服用至術后第7天。

1.4 療效判定 以視覺模擬評分法(VAS)為依據進行疼痛評分。以0～10分計量疼痛程度。康復計劃完成情況：圓滿完成：術后四周, 完成康復方案95%以上；基本完成：完成康復方案75%～95%；未完成：完成康復方案低于75%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h、48 h、72 h膝關節活動時疼痛評分對比 觀察組患者術后24 h、48 h、72 h膝關節活動時疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術后24 h、48 h、72 h膝關節活動時疼痛評分對比(x-±s)

2.2 兩組患者康復計劃完成情況對比 觀察組43例患者中25例患者為圓滿完成, 15例患者為基本完成, 3例患者為未完成, 完成率為93.0%；對照組43例患者中16例患者為圓滿完成, 18例患者為基本完成, 9例患者為未完成, 完成率為79.1%；觀察組明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工全膝關節置換術是現階段臨床上治療終末期膝關節疾病的常用方式, 其最終目的是改善功能、減輕患者疼痛程度, 并對畸形癥狀進行矯正［1］。術后患者是否可進行早期、自主、無痛的康復鍛煉則直接影響康復效果。然而該手術具有較大的創傷, 若不能有效的對術后疼痛現象進行控制, 則很難確保術后患者主動行早期康復鍛煉［2］。現階段臨床上用于人工膝關節置換術后的鎮痛方式相對較多,比如股神經阻滯、硬膜外持續鎮痛泵、關節局部鎮痛、靜脈鎮痛泵等, 但每種鎮痛方式都有自身的優點和不足之處。多模式鎮痛是合理的對多種不同作用機制的鎮痛藥物、鎮痛措施進行聯合使用, 從而達到有效鎮痛的一種鎮痛方式。術前預防性鎮痛可有效的降低患者術中及術后的疼痛程度。而帕瑞昔布可有效的對外周前列腺素合成酶活性進行抑制,降低PGF2、PGE2、PGI2等的生成量, 從而有效的對初級疼痛刺激因子進行阻斷, 降低炎癥反應因子的活性, 最終可有效的降低中樞敏感化及外周敏感化［3］。因此, 其不僅具有超前鎮痛作用, 同時還能延續至術后由于炎癥所引起的組織損傷階段。術后4～8 h在硬膜外麻醉效果未徹底消失時,關節局部麻醉效果已經開始生效, 同時配合帕瑞昔布的作用, 可有效的提高鎮痛效果。

總而言之, 對人工全膝關節單髁置換術患者行多模式鎮痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促進患者術后康復計劃順利實施, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 付江平.人工全膝關節置換術治療老年骨性關節炎55例療效分析陳虎.新疆醫學, 2013,3(1):71-72.

［2］ 張小軍.老年患者雙側人工全膝關節置換術的并發癥分析.內蒙古中醫藥, 2013,4(6):31-32.

［3］ 郭徽靈.兩種不同引流方法在人工全膝關節置換術應用的臨床分析.福建醫藥雜志, 2013,7(1):118-120.

467000 河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院骨關節科