兩種靜脈穿刺方法的比較分析

李娟 李婷婷 王鳳蓮

兩種靜脈穿刺方法的比較分析

李娟 李婷婷 王鳳蓮

目的 比較兩種靜脈充盈方法在兒童心血管病患者中提高靜脈穿刺成功率中的作用。方法 選取鄭州市兒童醫院心血管內科行靜脈穿刺的60例患者, 隨機分成A、B兩組, 分為對照組和松拳握拳組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組對照組在穿刺點上方6 cm扎好止血帶后采用傳統方法拍打手背6次, 用時間5～7 s后行靜脈穿刺。B組松拳握拳組在穿刺點上方6 cm扎止血帶后囑咐患者用力握拳松拳6次, 用時間5～7 s后行靜脈穿刺。比較兩種方法靜脈充盈后一次穿刺成功率。結果 握拳松拳法一次靜脈穿刺成功率顯著高于傳統法(P＜0.05 )。結論 握拳松拳靜脈充盈法可提高心血管病患者的靜脈穿刺成功率, 從而減輕患者痛苦, 減少護士工作量。

靜脈穿刺；靜脈充盈；拍打法；穿刺成功率

周圍靜脈穿刺是臨床最基本的護理技術操作之一, 手背是臨床治療、搶救最常用的穿刺部位, 而心血管內科的患者住院時間比較長且血管彈性差, 靜脈穿刺的難度較高, 采用傳統的拍打法使血管充盈往往使患者疼痛難忍且血管充盈度不良而導致一次穿刺成功率不佳。通過對院患者的調查研究,探究如何減輕患者的痛苦和提高一次穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月23日～2011年3月23日鄭州市兒童醫院心血管內科收治的患者, 選取自愿參加且能自如握拳松拳的患者60例, 其中男34例、女26例, 年齡4～14歲, 平均9歲。隨機分成A、B兩組, 各30例, 穿刺部位均為上肢手背淺靜脈。60例患者由同一個護士行靜脈穿刺。

1.2 方法

1.2.1 拍打法 拍打法靜脈穿刺采用《新編護理學基礎》中的步驟, 囑患者平臥后在穿刺點上6 cm處扎止血帶, 護士采用常規方法拍打要穿刺部位手背皮膚6次, 用時間5～7 s后血管充盈, 常規用安爾碘消毒5 cm內周圍皮膚及操作者的左手食指, 左手握緊患者4指繃緊皮膚, 右手持針與皮膚成15°～30°角度刺入皮下, 見回血后再平向前進0.5～1 cm, 松開止血帶并固定針頭［1］。

1.2.2 握拳松拳法 護士囑患者平臥, 以同法扎好止血帶后囑患者握拳松拳6次后用時間5～7 s, 使局部靜脈壓增高血管充盈。以同樣的方法常規消毒皮膚的同時消毒操作者的左手食指, 左手拇指與其余四指繃緊皮膚, 右手持針與皮膚成15°～30°刺入皮下, 見回血后再平向前進0.5～1cm, 松開止血帶并固定針頭［2］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計, 兩種穿刺方法成功率的比較采用χ2檢驗, 檢驗水準 α=0.05。

2 結果

不同方法靜脈充盈后一次穿刺成功率, 見表1。

表1 兩種靜脈充盈法在提高穿刺成功率中的比較［n(%)］

3 討論

患者手背淺靜脈穿刺是臨床上基本的護理技術, 它關系到患者的治療與搶救成功。對于長時間住院的慢性病的患者,由于住院時間長, 患者手背靜脈均遭不同程度破壞, 血管壁增厚, 管腔狹窄；且血液循環不良血管彈性差, 血管充盈不佳,增加靜脈穿刺上的操作困難［3］。在其他因素無明顯差異的情況下, 采用拍打法和握拳松拳法使血管充盈后以同樣的方法消毒皮膚和行靜脈穿刺, A組對照組患者一次穿刺成功率小于B組握拳松拳組, A組對照組扎止血帶后, 以常規方法拍打患者手背使血管充盈, 這種方法往往使患者感覺手背疼痛、麻木、緊繃感, 由于肢體疼痛難忍使患者及家長產生緊張心理和恐懼感而影響情緒［4］, 家長及患者的不良情緒對穿刺者形成無形的心里壓力, 這種心里壓力更容易使穿刺失敗, 形成惡性循環, 一次穿刺不成功從而影響到護患關系。這種常規方法在相同的條件下血管充盈不良更增加了穿刺不成功的幾率, B組采用了患者握拳松拳6次靜脈穿刺方法, 使肢體骨骼肌收縮,肌肉內和肌肉間的靜脈受到擠壓, 血液向心流動加速, 再松拳后肌肉舒張, 血液流入淺靜脈而充盈擴張。同時反復握拳松拳運動牽拉上臂肌肉, 通過牽張反射, 張力增加協同壓迫動脈,使動脈血流速度加快, 手部動脈血容量增加, 使靜脈回流量也增加［4］。在穿刺點近心端扎止血帶后握拳松拳, 增加遠端靜脈回流阻力, 使靜脈壓升高, 淺靜脈充盈良好而利于穿刺。

在臨床實際工作中, 為了減少患者的疼痛和其他不利因素, 采用握拳松拳法淺靜脈穿刺既避免了患者手背因拍打而產生的疼痛感, 減輕患者疼痛給患者帶來了方便減輕了緊張情緒, 也提高了穿刺成功率, 減輕護士工作負擔, 同時也促進護患之間的關系［5］。

［1］ 張紅斌.提高手背靜脈穿刺成功率的體會.宜春醫專學報, 2010, 11(4):30.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎(供本科護理學類專業用).北京:人民衛生出版社, 2006,

［3］ 段水英.回壓靜脈法在靜脈穿刺困難患者中的應用.護理學雜志, 2007,22(11):46.

［4］ 周玉紅,周玉梅,陳麗云.靜脈穿刺時扎止血帶方法的探討.實用臨床醫學, 2007,5(2):119.

［5］ 馬偉平.握手法行手背靜脈穿刺的臨床應用.當代護士, 2008, (9):50.

450000 鄭州市兒童醫院