健康教育對2型糖尿病治療的影響

趙愛忠

健康教育對2型糖尿病治療的影響

趙愛忠

近年來, 糖尿病已成為嚴重危害我國人民健康的一種常見疾病, 尤其是2型糖尿病的發生率明顯提高, 致殘率及疾病死亡率提高, 其與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。由于糖尿病目前尚不能根治, 患者必須堅持長期治療,還要改變不良生活習慣。目前糖尿病的治療主要為飲食治療、運動治療和藥物治療。現臨床上多重于藥物治療, 對健康教育往往不夠重視。因此, 吉林市北華大學校醫院自2008年1月～2012年12月對98例糖尿病患者除了給予藥物治療外,同時實施健康教育, 收到較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者中男42例, 女56例, 年齡35～76歲。隨機分為健康教育組, 對照組各49例。兩組患者性別、年齡、病情、身心狀況、文化程度、飲食習慣、生活方式相比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組糖尿病患者均接受臨床常規藥物治療和醫院常規護理。包括糖尿病知識教育、患者心理及對癥護理。健康教育組在此基礎上增加每月一次的糖尿病俱樂部活動,包括集體授課、答疑、觀看錄像, 講授對糖尿病治療有益的行為生活方式。包括檢測血糖必要性、按醫囑用藥、堅持長期規律運動、控制飲食；高、低血糖的自我調理等；保持理想體重、幫助患者改變不良的生活方式, 強化患者健康行為意識。健康教育內容包括：心理干預、飲食干預、運動干預、口服藥干預、血糖監測干預、胰島素自行注射行為干預。

1.2.1 心理干預 幫助患者糖尿病的基礎知識, 樹立戰勝疾病的信心, 提高對疾病的認識, 積極配合治療。

1.2.2 飲食干預 糖尿病患者體內胰島素分泌不足, 正常進食后升高的血糖不能降到正常范圍, 這樣又增加胰島細胞的負擔, 影響胰島素分泌, 使病情加重。因此, 糖尿病患者必須合理控制飲食, 飲食干預治療是治療糖尿病的基礎。糖尿病患者如不控制飲食, 降糖藥物達不到應有的治療效果。飲食應以全麥粉、玉米、高粱和豆制品為主, 適當增加含蛋白質高的食品, 如牛奶、雞蛋、瘦肉等。多吃富含纖維素的蔬菜, 如：芹菜、油菜、苦瓜、洋蔥等, 必須忌煙酒, 并嚴格控制體重。飲食的原則是合理控制食物的總熱量, 均衡營養,高纖維素、低脂、少糖、少油、少鹽, 少食多餐。根據身高、體重和運動強度等因素計算每日攝入的總熱量, 合理進行多餐分配。成人每日每千克標準應給予熱量在125～145 kJ之間,中度體力勞動146～167 kJ, 重體力勞動167 kJ以上；休息狀態下為105～125 kJ。同時, 還要合理控制脂肪、蛋白質和碳水化合物的比例, 碳水化合物應占總能量的50%～60%, 脂肪占30%, 蛋白質占15%左右。飲食干預治療要實行個體化,不但要考慮到飲食干預治療的一般原則, 還要考慮到糖尿病的類型、個人生活習慣、社會文化背景、經濟地位, 有無并發癥、身體是否肥胖等。

1.2.3 運動干預 適當的運動可改善心血管系統的功能和體能, 并改善胰島素的敏感性、促進胰島素的分泌。堅持經常運動可以降低血壓和血脂, 逐漸減少降糖藥物的用量。因此運動干預治療應成為糖尿病治療管理方案中不可少的組成部分。但應注意運動需在血糖得到控制后進行, 并根據糖尿病患者的病情和身體狀況選擇適宜的運動方式, 提倡有氧有節奏的、可使全身都能得到鍛煉的運動, 如打太極拳、慢跑或較長時間的快走, 跳交誼舞或扭秧歌等, 掌握運動量要適宜。這樣既能鍛煉全身, 又令人感興趣, 有利于長期堅持。運動要選擇早餐或晚餐后1 h開始較適宜。運動前要做必要的醫學檢查, 以便全面了解病情, 根據患者的具體情況選擇不同的運動方式和制定運動方案, 運動量因人而異, 避免短時間較激烈的運動, 運動時身邊備些含糖食物, 防止低血糖反應, 老年患者運動療法要嚴格掌握指征, 防止意外發生。衡量運動量可以用心率計算, 一般可在運動結束后立即數脈搏, 運動中的心率保持在(220-年齡)×(60%～85%)的范圍之內, 運動量比較合適。

1.2.4 口服藥干預 糖尿病要控制好, 其期望壽命年齡與正常人一樣, 而患者自身的遵醫行為常被忽視, 輕者引起心腦、腎等重要器官慢性損害, 重者導致酮癥酸中毒, 使治療難度加大。要教育患者糖尿病為終身疾病, 不能治愈要終生用藥, 不要隨意停藥, 嚴格按照醫囑執行。教育糖尿病患者要加強遵醫行為, 遵醫行為指患者在求醫后其行為(用藥、調整、飲食、生活方式等)與臨床醫囑的符合程度。

1.2.5 血糖監測干預 血糖監測是治療糖尿病的中心環節,及時監測血糖的變化及早調整治療措施可以達到良好的治療效果, 建議進行血糖監測1次/周, 個別患者最長1次/d, 并及時記錄血糖偏高患者及時查找原因, 并給與藥物配合治療,積極預防并發癥, 有條件者可自備便攜式血糖儀, 指導患者正確使用。

1.2.6 胰島素自行注射行為干預 2型糖尿病患者病情發展到一定階段, 需要注射胰島素進行治療, 許多患者對胰島素注射治療存在認識誤區, 擔心胰島素的“成癮性”, 也有部分患者對自身病情不在意, 經常違背醫囑, 不積極治療, 尤其病情好轉后擅自減少皮下注射胰島素的次數及計量, 甚至放棄治療。針對這些情況醫護人員可以向患者講解糖尿病的病因、發病機理和胰島素的作用。讓患者了解胰島素不是藥,是人體本身分泌的物質, 因胰島素分泌不足或利用障礙導致糖代謝障礙, 導致血糖升高。并通過示范教會患者如何安裝針頭、調控計量及選擇注射部位, 使患者能夠自行注射胰島素。

2 結果

比較兩組患者入院時、1年后, 對空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白檢測的數值及體重指數達標率(見表1)。以控制項目“理想”和“良好”在本研究中評為“達標”控制項目“差”評為“不達標”(五州—太平洋地區2型糖尿病政策組制定)。結果健康教育組的生物學指標達標率均高于對照組, 經χ2檢驗P＜0.05, 二者差異均具有統計學意義。

表1 兩組各項生物指標結果評價比較

3 討論

通過對健康教育組, 對照組各49例糖尿病患者的治療觀察, 結果證明, 健康教育是糖尿病患者獲取相關知識的主要途徑, 對患者臨床治療同時進行日常行為干預十分有效,可行。由于糖尿病目前尚不能根治, 患者必須堅持長期治療,并隨病情進展不斷調整的管理過程。這就導致患者依從性較低, 無法形成常期參加健康教育活動的行為理念, 沒辦法養成良好的健康行為習慣, 血糖長期控制不理想, 最終造成嚴重的并發癥。所以對糖尿病患者進行健康教育非常有意義, 對日常行為方式進行心理干預、飲食干預、運動干預、口服藥干預等多方面的干預, 在糖尿病治療護理中起著重要的作用。

132013 吉林市北華大學校醫院