單采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應分析及對策

張燕林

單采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應分析及對策

張燕林

目的 分析單采血小板獻血者發生枸櫞酸鹽反應與性別和循環量的關系。方法 對2009年1月～2010年12月單采獻血者1751名發生枸櫞酸鹽反應的情況進行分析, 觀察獻血者的性別及循環血量和枸櫞酸鹽反應的關系。結果 1751名獻血者中, 出現枸櫞酸鹽反應 91 例, 其中女性枸櫞酸鹽反應最多為11%, 中度反應發生率較高；男性枸櫞酸鹽反應為2% (P＜0.01), 多為輕度反應, 循環量越多發生枸櫞酸鹽反應的比例越高(P＜0.01)。結論 對發生枸櫞酸鹽反應的高發獻血者采取有效的預防,減少獻血反應的發生, 使其成為捐獻血小板的固定獻血者, 不斷壯大無償單采的獻血隊伍, 滿足臨床對單采血小板的需求。

單采血小板；獻血者；枸櫞酸鹽反應

隨著輸血醫學事業的發展, 臨床對單采血小板的需求日益增加, 在單采過程中獻血不良反應時有發生。為保證獻血者的身體健康, 減少獻血反應, 增加獻血回頭率, 讓更多的獻血者加入到單采獻血中來, 保證臨床用血需求, 作者對2009年1月～2010年12月單采獻血枸櫞酸鹽反應情況進行總結分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月單采獻血者1751名, 其中男性1074名, 女性677名, 年齡18～55周歲。均符合(GB18467-2001)獻血者健康檢查要求外, 血小板計數＞150×109/ L, 紅細胞比容＞38%, 獻血前36 h未服用阿司匹林類藥物。

1.2 儀器與試劑 MCS＋血細胞分離機及專用一次性密閉管路(美國血液技術公司), 全自動血球計數儀(KX-21N日本), ACD-A抗凝劑(山東威高集團)。

1.3 方法 選擇LDP規程卡的血小板＋血漿的采集程序,耗材規格為995E或995E2,采血速度80～90 ml/mim, 回輸速度60～90 ml/min,抗凝劑與全血的比例為1：10, 預設血小板采集量為2.6×1011。枸櫞酸鹽反應根據癥狀分為：輕、中、重度。輕度：口唇或四肢末梢麻木；中度：除輕度的癥狀外還有肢體麻木、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫；重度：除上述癥狀外還伴有煩躁不安, 心率不齊, 血壓下降, 心室顫動等。

2 結果

1751名獻血者中, 出現枸櫞酸鹽反應 91 例, 其中女性枸櫞酸鹽反應最多為11%, 中度反應發生率較高；男性枸櫞酸鹽為2%, 多為輕度反應, 重度反應均未發生, 循環量越多發生枸櫞酸鹽反應的比例越高。性別、循環量與枸櫞酸鹽反應關系見表1、 2。

表1 不同性別獻血者發生枸櫞酸鹽反應比較(n,%)

表2 不同循環量和獻血者發生枸櫞酸鹽反應比較(n,%)

3 討論

枸櫞酸鹽反應是單采獻血的一種常見反應, 單采血小板時使用的ACD-A抗凝劑中的枸櫞酸根與離體血液中的鈣離子形成可溶性絡合物, 使血中鈣離子減少而起到抗凝作用,血液回輸體內時, 枸櫞酸鹽不斷進入獻血者體內, 與體內的鈣離子結合, 使血清鈣離子的濃度降低而出現不良反應, 此不良反應主要是由于血鈣降低所致［1］, 同時與回輸速度進入獻血者體內的抗凝劑總量、個體的敏感性耐受性相關［2］。

本組單采獻血反應女性高于男性, 主要原因是由于女性血容量比男性低, 血比積較男性低, 體外循環血量較多, 抗凝劑使用量較多, 造成女性血鈣下降幅度大。同時女性的心理素質較差, 易受到不良的心理暗示。首次捐獻單采血小板的獻血者在獻血過程中做好耐心細致的解釋工作, 緩和其緊張情緒。如有條件盡量安排和多次捐獻血小板的獻血者一同捐獻, 利于獻血者之間的交流, 減輕恐懼情緒, 激發捐獻熱情, 便于成為固定捐獻血小板的獻血者。獻血前應詳細詢問獻血者病史, 了解其是否有“暈血”等反應, 發現發生獻血反應的高發對象, 了解其休息情況等, 做好相應的防范措施。單采前防止空腹獻血者獻血, 避免發生低血糖反應, 口服鈣片或葡萄糖酸鈣口服液。女性單采血小板獻血者時注意降低回輸速度至60 ml/min, 減慢枸櫞酸鹽進入體內的速度, 減輕不良反應。

本組獻血者發生枸櫞酸鹽反應多在6個循環的獻血者,在此期間采血人員應注意觀察單采過程及之后獻血者的臉色、神情、狀態、行為等是否異常, 詢問有無不適。在3個循環時對高發枸櫞酸鹽反應的獻血者及時口服葡萄糖酸鈣口服液, 提高獻血者的鈣離子水平, 減少不良反應。一旦出現枸櫞酸鹽反應, 減慢回輸速度, 口服葡萄糖酸鈣口服液, 即可緩解, 如不能緩解停止采集, 給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml加50%葡萄糖注射靜脈緩慢推注。

在單采獻血時, 采取有效的措施控制和減輕獻血反應的發生, 不但可使血液的質量提高, 還利于無償單采獻血的推廣, 激發捐獻單采血小板的熱情, 便于成為捐獻血小板的固定獻血者, 不斷壯大無償單采的獻血隊伍, 滿足臨床對單采血小板的需求。

［1］ 楊天楹.臨床輸血學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:268-269.

［2］ 洪金興,徐月河,張起.機采血小板獻血者獻血反應分析及預防.臨床輸血與檢驗, 2006,8(1):49-50.

462000 河南省漯河市中心血站成分科