宛城區(qū)15歲以上人群鼾癥的流行特征與高血壓病的相關(guān)性探討

邢志浩

宛城區(qū)15歲以上人群鼾癥的流行特征與高血壓病的相關(guān)性探討

邢志浩

目的 了解宛城區(qū)鼾癥的流行情況、認(rèn)知狀況以及其與高血壓病的關(guān)系。方法 采取多階段分層隨機(jī)抽樣的方法, 抽取宛城區(qū)15歲以上居民676人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和體格檢查, 并進(jìn)行鼾癥和高血壓病的相關(guān)性探討。結(jié)果 打鼾人數(shù)328人, 發(fā)生率為48.52%。鼾癥發(fā)生率隨年齡的增高而升高 (P＜0.01)。男女鼾癥發(fā)生率分別是78.97%、25.65%, 男女比例為3.08:1(P＜0.01)。城鄉(xiāng)鼾癥發(fā)生率分別是51.50%、44.98%, 城市/農(nóng)村比例為1.14:1 (P＞0.05)。輕、中、重度鼾癥患者高血壓發(fā)生率分別是22.54%、50.44%、64.29%(P＜0.01)。鼾癥、高血壓的平均發(fā)生年齡是36歲、47歲, 打鼾、SAHS、高血壓認(rèn)知率分別為是18.6%、0.7%、99.3%。結(jié)論 宛城區(qū)人群鼾癥發(fā)病率高, 鼾癥與高血壓關(guān)系密切, SAHS的漏診率高。探索一種有效的鼾癥、SAHS相關(guān)的健康教育途徑, 把SAHS的初篩納入中老年常規(guī)健康體檢, 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、降低漏診率是目前的當(dāng)務(wù)之急。

鼾癥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙, 成人發(fā)病率為2%～4%［1］, 病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)高血壓等多種心腦血管疾病。因此, SAHS被認(rèn)為是獨(dú)立于年齡、飲食、體質(zhì)量、遺傳等因素之外的心血管疾病發(fā)病因素之一［2］。鼾癥包括SAHS和單純性鼾癥, 病程長且發(fā)生率高,其流行情況以及危險因素和高血壓病方面的相關(guān)性研究相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此, 作者在2012年5月在南陽市宛城區(qū)對15歲以上社區(qū)居民鼾癥和高血壓的發(fā)病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查, 來了解鼾癥的流行情況、認(rèn)知狀況以及其與高血壓病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽市宛城區(qū)完成流行病學(xué)調(diào)查以及體格檢查的15歲以上居民676人。

1.2 方法 采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法, 抽取宛城區(qū)城鄉(xiāng)2個村、居的居民作為流行病學(xué)調(diào)查對象, 年齡、性別、煙酒史、打鼾癥狀與發(fā)生時間、高血壓病史、SAHS病史與睡眠情況進(jìn)行問卷調(diào)查。體格檢查：血壓測量用歐姆龍HEM-7071智能電子血壓計(jì), 所有研究對象休息5 min后測量第一次, 靜坐5 min后測量第二次, 血壓結(jié)果取平均值。

1.3 檢測方法與判斷標(biāo)準(zhǔn) 打鼾程度評價：輕度：較正常人呼吸聲音粗重；中度：鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音：重度：鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡［3］。高血壓按收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓, 排除繼發(fā)性高血壓。對既往已確診的原發(fā)性高血壓患者或在2周內(nèi)服用過降壓藥, 無論調(diào)查時血壓是否異常, 都以高血壓患者統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法為應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 完成流行病學(xué)調(diào)查和體格檢查676人, 其中男290 人(42.9%), 女 386人(57.1%), 男/女=1:1.33；年齡15～75歲。城市367人, 農(nóng)村309人, 城/鄉(xiāng)=1:0.84。

2.2 打鼾調(diào)查結(jié)果

2.2.1 不同級別的打鼾情況 在被調(diào)查者676人中, 輕度打鼾173人(25.59%), 中度打鼾113人(16.72%), 重度打鼾42人(6.21%), 總打鼾人數(shù)328人, 發(fā)生率為48.52%, 中重度發(fā)生率為22.93%；SAHS患者1人, 發(fā)病率 0.15%。

2.2.2 不同年齡人群的打鼾情況 整個人群以15～24歲、25～34歲、35～54歲、55～75歲分為4組, 各組鼾癥發(fā)生率分別為16.35、31.94、53.76、77.18%；鼾癥發(fā)生率隨年齡的增高而升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=111.01, P＜0.01)。

2.2.3 不同性別人群的打鼾情況 被調(diào)查的676人中, 男女鼾癥發(fā)生率分別是78.97%、25.65%, 男女比例為3.08:1, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=188.5, P＜0.01)。

2.2.4 不同居住地人群的打鼾情況 不同居住地人群的打鼾情況：被調(diào)查的676人中, 城市略高于農(nóng)村, 城鄉(xiāng)鼾癥發(fā)生率分別是51.50%、44.98%, 城市/農(nóng)村比例為1.14:1, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.85, P＞0.05)。

2.3 鼾癥與高血壓病的關(guān)系

2.3.1 不同級別的打鼾人群高血壓病的發(fā)病情況 被調(diào)查有打鼾癥狀的328人中, 高血壓患者123人(37.50%), 其中中重度打鼾者84人(54.19%)。中重度打鼾的高血壓發(fā)生比例高于輕度, 輕、中、重度鼾癥患者高血壓發(fā)生率分別是22.54%、50.44%、64.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.45, P＜0.01), 見表1。

表1 不同級別的打鼾人群與高血壓病的關(guān)系

2.3.2 高血壓人群中的鼾癥發(fā)病情況 被調(diào)查的676人中,高血壓患者161人, 罹患率23.81%, 其中, 有打鼾癥狀者123人, 發(fā)生率76.40%(123/161)。

2.3.3 鼾癥與高血壓的平均發(fā)生年齡 在被調(diào)查者676人中, 打鼾人數(shù)328人, 平均發(fā)生年齡為36歲；高血壓人數(shù)為123人, 平均發(fā)病年齡為47歲。鼾癥的平均發(fā)生年齡比高血壓的平均發(fā)生年齡早11年。

2.4 人群對鼾癥、SAHS和高血壓的認(rèn)知情況 被調(diào)查的676人中, 知道打鼾有害健康的126人(18.6%)；對于打鼾能夠引起多種慢性疾病的問題, 其中能夠說出1種的83 人(12.3%)、2種的37人(5.5%)、3種以上的11人(1.6%)；知道SAHS的有5人(0.7%)；知道多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查的有2人(0.3%)；知道高血壓有害健康的671人(99.3%)。人群對鼾癥和高血壓的認(rèn)知情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=907.9, P＜0.01)

3 討論

3.1 鼾癥、SAHS的流行情況 本研究發(fā)現(xiàn)宛城區(qū)15歲以上人群鼾癥的發(fā)生率較高, 總打鼾發(fā)生率為48.52%, 中重度發(fā)生率為22.93% ；而SAHS的確診率低0.15%, 低于上海市3.62%, 低于長春市4.81%［4］, 說明該地區(qū)SAHS的漏診率高,有大量的漏診患者存在。當(dāng)疾病早期時, 由于睡眠呼吸暫停和低通氣的發(fā)作頻率較低, 而且發(fā)作時多為夜間, 患者處于睡眠狀態(tài)本人不宜覺察, 多數(shù)沒有進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG) 的檢查是多數(shù)輕中度SAHS患者出現(xiàn)漏診的根本原因。

3.2 鼾癥與高血壓病的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)鼾癥人群的高血壓病構(gòu)成比為37.50%, 其中中重度鼾癥人群的高血壓病構(gòu)成比高達(dá)54.19%, 遠(yuǎn)高于正常人群；高血壓病的發(fā)病率隨打鼾癥狀級別的增加而增高, 說明鼾癥與高血壓關(guān)系密切, 同時鼾癥的平均發(fā)生年齡早于高血壓病的平均發(fā)病年齡, 說明鼾癥是高血壓病的危險因素之一。

3.3 鼾癥的分類探討 按照目前的分類方法, 鼾癥分為單純性鼾癥和SAHS, 達(dá)不到SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的稱為單純性鼾癥,單純性鼾癥和SAHS是同一疾病的不同進(jìn)展過程。作者認(rèn)為,二者在該病的進(jìn)展過程中存在一個較長的時間交叉區(qū)域, 即從開始的偶發(fā)缺氧(未達(dá)到SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn))到后期的頻繁缺氧(確診SAHS)的過程長達(dá)數(shù)年, 是否將該區(qū)域作為一種新的分類有待于進(jìn)一步探討。同時, 研究發(fā)現(xiàn), 讓患者控制體重, 改變睡覺姿勢, 合理控制原發(fā)疾病, 鼾癥可以減輕和控制, 對患者的身體健康無明顯影響［5］。因此, 對該區(qū)域的鼾癥患者采取干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

3.4 鼾癥與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)知 流行病學(xué)調(diào)查顯示, 該地區(qū)居民對鼾癥的危害認(rèn)知率低18.6%, 對SAHS的知曉率更低, 僅有0.74%, 81.4%的居民不知道長期的鼾癥、SAHS可以導(dǎo)致多種心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)生, 99.7%的居民不知道如何進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查, 說明該地區(qū)的社區(qū)居民健康教育內(nèi)容不全面, 缺乏鼾癥、SAHS危害性認(rèn)知方面的知識, 健康教育相關(guān)內(nèi)容急待完善。

總之, 鼾癥在中老年人群中的發(fā)病率高、危害嚴(yán)重, 是高血壓病的危險因素之一, 通過有效的干預(yù)措施, 多數(shù)輕中度鼾癥患者可以得到良好的改善。因此, 探索一種有效的鼾癥、SAHS相關(guān)的健康教育途徑, 來提高社區(qū)居民的認(rèn)知度是目前的當(dāng)務(wù)之急。此外, 將SAHS的初篩檢查納入中老年常規(guī)健康體檢, 降低漏診率, 做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù), 從而實(shí)現(xiàn)阻斷其進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病和其他多種慢性疾病的目標(biāo)。

［1］ Stierer T, Punjabi NM.Demographics and diagnosis of obstructive sleep apnea.Anesthesiol Clin North America, 2005,23(3):405-420.

［2］ Hale CS.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease and mortality:the argument for causality.J lnsur Med, 2005, 37(4): 272- 282.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) .中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012,1(1):195-198.

［4］ 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社, 2008: 135-135.

［5］ 郭素青.91例鼾癥患者5年隨訪分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(11): 272-27.

473000 南陽市宛城區(qū)疾病控制中心門診部