血液灌流在治療尿毒癥高磷血癥中的運(yùn)用

黃 鶴

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院 四川 成都 610000）

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，血液透析治療普遍開展，尿毒癥患者的生存時(shí)間不斷延長，生活質(zhì)量不斷提高［1］。80%以上血液透析患者存在高磷血癥［2］。在臨床上，對(duì)高磷血癥患者的治療除了對(duì)患者限制磷的攝入外，口服磷結(jié)合劑效果往往不理想。為此我院在2012年11月～2013年1月期間，對(duì)收治的尿毒癥高磷血癥患者采用血液灌流的方法進(jìn)行治療。目前取得了非常好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)治療情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：我院在2012年11月～2013年1月期間，一共收治了83例尿毒癥高磷血癥患者。對(duì)這些患者進(jìn)行診斷并確診為高磷血癥。其中男性患者有37例，女性患者有46例；患者的年齡在50～80歲之間，平均年齡為（65．3±4．3）歲；患者的病程在2～12年之間，平均病程為（5．2±2．3）年。對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組（血液灌流后，43例）和對(duì)照組（灌流前，40例），兩組患者在性別等臨床資料上，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有一定的可比性。

1．2 方法：使用麗珠一次性的HA－130型樹脂吸附血液灌流器，將其和F60透析器串聯(lián)在一起。使用生理鹽水對(duì)灌流器和管道進(jìn)行沖洗。然后再使用1500ml含有20mg肝素的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，用手對(duì)灌流器進(jìn)行輕輕地拍打。將里面的氣泡和微粒去除［3］。使用的肝素第一次劑量為0．8～1mg／kg，血流量為200～250ml／min。在對(duì)患者治療結(jié)束之后，將灌流器取下。對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行血液透析，時(shí)間為4h。在對(duì)患者透析完成之后，采用生理鹽水回血法。

1．3 觀察的指標(biāo)：對(duì)患者在灌流前后的血磷（TC、TG、LDL、HDL）的變化情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2．1 對(duì)患者進(jìn)行血液灌流之后，詳細(xì)情況見以下表1。

表1 血液灌流術(shù)前后的血脂變化（±s，mmol／L）

表1 血液灌流術(shù)前后的血脂變化（±s，mmol／L）

注：與對(duì)照組相比，P＜0．05。

對(duì)照組 試驗(yàn)組 變化率（%）TC 7．63±1．21 4．56±1．21 35．3 TG 4．56±1．23 2．54±0．46 44．3 LDL 5．46±0．72 3．31±1．12 38．6 HDL 3．67±1．59 2．12±0．75 41．2

2．2 不良反應(yīng)：在此次研究的患者中，試驗(yàn)組：出現(xiàn)血壓下降的患者有3例，占6．9%；發(fā)生惡心和嘔吐的患者有2例，占4．6%；發(fā)生胸悶和心悸等情況的患者有2例，占4．6%。在患者發(fā)生血壓下降時(shí)，減慢血流速度，再給患者使用0．9%NS 500ml＋多巴胺60mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，患者的癥狀得到緩解。對(duì)于嘔吐等癥狀的患者，給患者進(jìn)行胃復(fù)安肌肉注射。對(duì)于胸悶等癥狀的患者，將血流速度調(diào)慢之后，再給患者吸氧處理。患者在經(jīng)過對(duì)癥治療之后，不良反應(yīng)減輕或完全消失。對(duì)治療沒有任何影響。

3 討論

成人體內(nèi)約有磷400－800g，其中85%存在于骨骼和牙齒中，僅1%存在于細(xì)胞外液中，其余分布在肌組織、皮膚、神經(jīng)組織及臟器，經(jīng)飲食攝入的磷20－30%通過胃腸道排泄，70－80%從腎臟排泄。隨著腎功能的下降，特別是進(jìn)入ESRD后磷血癥成為越來越突出的問題。高磷血癥不僅僅是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的重要因素之一，而且與總死亡率、心血管疾病住院率直接相關(guān)。對(duì)于尿毒癥高磷血癥患者來說，限制磷的攝入可能引起營養(yǎng)不良，常用的含鈣的磷結(jié)合劑容易引起高血鈣、或合并嚴(yán)重血管鈣化或其他軟組織鈣化。近年來開始使用的新型磷結(jié)合劑因價(jià)格昂貴而受到很大的限制。血液灌流是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒性物質(zhì)，達(dá)到血液凈化的一種治療方法［4］。在臨床上，可用于對(duì)急性藥物中毒和尿毒癥以及重型肝炎等疾病上，對(duì)毒性物質(zhì)進(jìn)行清除。

對(duì)尿毒癥高磷血癥患者采用血液灌流的方法進(jìn)行治療，效果顯著，并且發(fā)生的并發(fā)癥少，使用安全，符合醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

［1］ 鄧芳菊，歐陽文妹，李芳，舒芬華．血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的護(hù)理干預(yù)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（04）：341－342

［2］ 陳永忠，蒲超，鄒德平，朱再志．血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2011，（11）：19－20

［3］ 滕彥波，魯新，褚為．血液灌流串聯(lián)血液透析救治急性百草枯中毒的臨床研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（36）：25－26

［4］ 余元清，劉少佳，謝正燕，楊芳，劉曉玲．血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（06）：186－187