傳統(tǒng)痔瘡切除和吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)后護(hù)理對比

韋金秋

（廣西南寧市馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530600）

PPH手術(shù)，是利用特制的吻合器，通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)行切除［1］，有效治療Ⅲ，Ⅳ度脫垂內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂等［2］，我院采用PPH手術(shù)方法成功治愈了Ⅲ度環(huán)狀混合痔，Ⅲ度直腸脫垂病人。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究選擇了我院2010年1月至2012年12月期間收治痔瘡109例，年齡30～80歲，臨床診斷：Ⅲ度環(huán)狀混合痔84例，伴肛裂64例；內(nèi)痔21例，Ⅲ度直腸脫垂伴粘膜潰瘍4例，這些患者中接受PPH術(shù)的88例，經(jīng)過耐心的心理溝通后仍自愿選擇傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)21例，手術(shù)均為初次。

1．2 方法

1．2．1 心理護(hù)理：PPH手術(shù)是一種比較復(fù)雜而又非常理想的手術(shù)，但是大多數(shù)患者對于手術(shù)還是會存在恐懼的心理，部分患者還會認(rèn)為PPH術(shù)不能徹底的切除，費(fèi)用太高而不愿意接受PPH術(shù)。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要詳盡的向患者講解該病的基礎(chǔ)知識以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹給病人，使患者了解手術(shù)的優(yōu)越性，對于手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)也要詳盡的向患者進(jìn)行闡述，在經(jīng)過耐心的心理溝通后，大部分的患者愿意保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1．2．2 手術(shù)時間：傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，因而需要時間長。PPH進(jìn)入肛門大約到齒線上方4cm處將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除，并且在切除吻合的同時進(jìn)行瞬間縫合，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程，大大縮短了傳統(tǒng)的手術(shù)時間。整個過程手術(shù)時間只需要40分鐘至1小時。

1．2．3 術(shù)后傷口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)傷口出現(xiàn)疼痛是任何開放式的手術(shù)所無法避免的，而且術(shù)后每日進(jìn)行換藥。PPH術(shù)是將脫出肛門的痔瘡拉回原位，是在齒狀線上方的直腸腔內(nèi)操作，屬無痛區(qū)手術(shù)。患者PPH微創(chuàng)術(shù)過程中，無疼痛的感覺，同時截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难埽粨p傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。也不需換藥。但要保持肛門周圍清潔，防止吻合口感染。

1．2．4 住院天數(shù)：傳統(tǒng)手術(shù) 使患者痛苦難忍，住院及恢復(fù)時間偏長，并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高［3］等問題，PPH微創(chuàng)、無痛、不開刀，不用拆線、恢復(fù)快、由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)排便功能不受影響，愈合時間極度縮短，能更快恢復(fù)正常生活，因而住院時間短。

1．2．5 出血護(hù)理：PPH術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，大多數(shù)都發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)，故護(hù)士在術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏及出血量。如有少量活動性出血不需特殊處理。注意術(shù)后活動：傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。本組病例僅有2例發(fā)生出血，經(jīng)過對癥處理后均能盡快恢復(fù)。

1．2．6 便秘或腹瀉的飲食護(hù)理：注意保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，以避免當(dāng)大便排出經(jīng)過創(chuàng)面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術(shù)后3日尚無便意者，指導(dǎo)病人適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經(jīng)上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。

2 結(jié)果

PPH術(shù)與傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)患者相比，恢復(fù)較快，療效較為顯著，因而是一種較為先進(jìn)的治療痔瘡最好的方法。

組別 例數(shù) 疼痛難忍平均手術(shù)時間（分）術(shù)后出血平均住院時間（天）21 19 115 14 11 88 2 51 2 7傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)PPH術(shù)

3 討論

痔是外科常見的疾病，傳統(tǒng)手術(shù)使患者痛苦難忍，住院及恢復(fù)時間偏長，并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，而PPH手術(shù)引入后得到了快速發(fā)展，患者的手術(shù)具有時間較短，并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，痛苦少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，是一種非常理想的手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較多，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，提高了護(hù)理的臨床效率。

［1］ 吳在德，主編．外科學(xué)［M］．第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，567

［2］ 黃乃健，主編．中國肛腸病學(xué)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，628－629

［3］ 李夢櫻，外科護(hù)理學(xué)，北京：人民人民衛(wèi)生出版社，2001，289－292