食管癌術后心律失常的危險因素及護理干預對策

劉鳳娟

食管癌屬于惡性腫瘤，在我國發病率很高，臨床治療依然以手術為主，術后易出現多種并發癥，心律失常最常發生[1]。本文選取了167患者進行心律失常危險因素的探討，并觀察護理干預對策，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年12月167例食管癌切除術后患者，其中男115例，女52例;年齡為40～81歲，其中有87例≤60歲，有80例＞60歲。術前有59例患者心電圖(ECG)出現異常，42例肺功能發生異常，72例患者均有吸煙史。126例手術時間＜5 h，39例超過5 h，41例患者白/球(A/G)比例發生異常。

1.2 方法 患者在手術轉入ICU監護室持續24 h心電監護，記錄患者出現心律失常的類型、心率、血壓、呼吸、時間、血氧飽和程度、意識形態。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS統計軟件進行統計分析，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

心律失常發生因素如下表1所示，在167例患者中共有91例患者出現心律失常情況，其中有71例發生竇性心動過速，10例為心房顫動，8例持續早搏現象，2例為心室顫動。

發生予術日至術后1 d占88.24%，維持3 d占91.76%。加強患者的護理干預對患者的治療效果起到積極的推動作用。

表1 心律失常發生因素比較

3 討論

3.1 心律失常相關因素 隨著老年人年齡增加發病幾率越高，心臟能力降低，非心臟手術，容易加重心臟負擔。心血管癥狀患者，代償性差，耐受差，易誘發并發癥，增加了危險性。患者肺功能減弱，開胸手術容易發生心律失常，全身麻醉及手術刺激，導致分泌物滯留在氣管，呼吸不暢，疼痛致使呼吸淺快，影響了肺部正常通換氣，使血氧降低，低氧血癥易引發心律失常。麻醉缺氧及手術治療所到的創傷容易誘發患者出現心律失常癥狀，通常缺氧、創傷等都會使機體分泌大量兒茶酚胺，血液中兒茶酚胺量大量增加會改變心肌本身的自律性及應激性，易導致心律失常。很多患者在手術前會進行化、放療用以輔助治療，化療藥物大多存有蒽環類藥性，這些藥物會使自由基大量出現，導致線粒體膜受到損傷。心臟對自由基的損害效果尤其敏感。胸部放療會誘發心肺放射性損傷，心肌缺血、纖維化，極易誘發心律失常[2]。

3.2 護理干預 術前護理:高齡并具有糖尿病、高血壓、心肺功能異常等危重患者，需要快速改變其心功能不全癥狀，保持穩定的血壓、血糖。積極與患者和家屬進行溝通，爭取其心理上的配合。提高營養，保持水、電解質平衡，增加人體素質。依據患者體質，選擇合適方法開展鍛煉，增強肺功能，增加耐受性。術前需要有咳嗽、排痰、深呼吸等呼吸系統訓練。

術中護理:關心體貼患者并實施心理撫慰。手術室溫度恒定于22℃ ～25℃，濕度是50% ～60%，確保患者最大限度的舒適性和安全性。隨時監測患者的脈搏、血壓、心率、血氧飽和稱度等，對判斷心臟基本功能，預測心律失常可能性，需準備充分。正確進行麻醉，仔細觀察患者麻醉后意識、循環及呼吸改變情況，意識消失后，實施人工呼吸，在氣管內迅速插管，注意插管是否導致心血管反應，并及時處理。保持呼吸及循環穩定通暢性，嚴密檢測心電參數，注意手術進程及手術刺激對心臟的影響力，如出現問題，及時解決。

術后護理:了解心肺功能，并在進入監護室后迅速開展心電監護工作，持續至少72 h，快速了解患者心肌瞬間活動情況，如有異常及時處理。觀察記錄心律失常時間、類型及過程，及早診斷及早治療。心電圖于術前異常時，術后需及時復查。高危患者需增加臨床護理時間。

保持通暢的呼吸以確保氧氣供給充分，能夠減低發生心律失常幾率。鼓勵患者及早咳嗽、咳痰并深呼吸，增加肺功能。保持有效的鎮痛效果，可以適量追加藥物，確保患者有良好的睡眠，避免出現心律失常。調整輸液速度，防止血容量增加，導致肺動脈壓力增加，負荷增重，需保持出入液量的平衡性，確保輸液安全，防止電解質紊亂，導致心律失常。術前開展放化療的患者，術后可以服用保護心肌藥，使用抗心律失常類藥物，并觀察其療效和不良反應，觀察心率、血壓等的變化，如心臟發生異常，需立即停藥。心率增快等情況會導致很多心理反應如緊張、恐懼等應激反應，導致分泌兒茶酚胺性能提高，使得心跳加快、耗氧量提高，不利心臟恢復。及時與患者進行溝通，穩定其情緒，增加其安全感，積極配合治療[3]。

[1]馮英.食管癌圍術期心律失常的護理.基層醫學論壇，2009，13(27):770-771.

[2]陳麗羚.食管癌切除術后心律失常相關因素分析及護理.齊魯護理雜志，2009，15(6):68-69.

[3]黃佩珊.護理干預對食管癌患者術后并發心律失常的影響.廣東醫學，2010，31(7):929-930.