PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理

黃建敏

對于惡性腫瘤患者而言，化療治療是其主要治療手段。大多數患者所接受化療藥物的方法是靜脈注射，因此，對于患者來說，靜脈通道的選擇是非常重要的，一條好的通道，它不但能夠將患者身體上因反復穿刺而承受的痛苦減輕，還可以將藥物對其他靜脈所造成的局部性傷害有效減少，從而使得整個化療的過程能夠順利地進行［1］。為了更了解PICC靜脈置管對腫瘤患者的影響，我院對2008年1月至2010年1月收治過的惡性腫瘤患者進行了一次分析探討，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年1月所收治過的需要進行長期化療治療的腫瘤患者20例，對其進行PECC置管。所有患者中，男性患者有13例，女性患者有7例，其年齡均在15～80歲之間，平均年齡大致為31歲。

1.2 方法

1.2.1 插管準備 在為患者進行插管之前，應先將患者的手臂清洗干凈，可用肥皂液清洗，并更換上已經經過消毒清洗的內衣，為了確定插管的長度，應先進行測量，也就是從穿刺點的位置到胸鎖關節處，再向下方反折，到第三肋之間的長度。

1.2.2 插管體位 囑患者應在床上平躺著，將需要插管的側面手臂向外伸展，與身體成90°，這樣可以有效減有效保持血管不彎曲的狀態，將頭向對側偏靠，以避免導管錯誤插入頸內的靜脈［2］。

1.2.3 血管的選擇 對于插管靜脈的選擇，我們一般以肘部的頭靜脈、正中靜脈，或者貴要靜脈為主，在選擇血管的過程中，一般選擇顯露性以及彈性最佳的靜脈作為主要插管對象，這樣能夠提高靜脈的穿刺成功率。

1.2.4 規范護士操作 護士在進行穿刺前，應將雙手清洗干凈，并將以穿刺點為中心，直徑10 cm左右的范圍內進行消毒，戴無菌手套，再在相應位置鋪無菌巾，然后再鋪洞巾，再次進行血管的選擇，將要進行穿刺的血管確定好，然后就可以對靜脈進行穿刺了。觀察穿刺情況，看到回血后便可以將PICC導管送往靜脈，等到送進長度達到之前的測量長度后，將針套及導絲拔出，再將肝素帽接上，用5 ml無菌的生理鹽水將管道沖洗。對穿刺點進行壓迫，然后用無菌的藥紗覆蓋上去，再用相應的敷貼將導管固定住，地穿刺處進行加壓包扎。

2 結果

所有患者均置管成功，進行化療以后，沒有患者出現導管并發癥或者藥物外滲的情況，化療的完成非常順利。所有患者中，導管留置時間最短的，大致在一個月左右，留置時間最長的，大致在六個月左右。另外，在留置PICC導管以后主要出現的病發癥有穿刺點感染、靜脈炎、靜脈血栓、局部滲血等，本次所選患者的具有并發癥情況見表1。

表1 20例患者進行PICC導管留置并發癥情況表(例)

3 討論

在腫瘤的化療過程中，對于血管的保護非常重要，與此同時，這在腫瘤化療的護理中，也是一個非常重要的防護措施。通常，對于血管來說，化療藥物的刺激性是非常大的，在血管中，大劑量地使用化療藥物，患者極易患上靜脈炎，使血管出現疼痛、紅腫、閉鎖等情況，如此一來，在之后的化療過程中，如果再次進行輸液，對靜脈的穿刺會變得非常困難，而對患者進行反復地穿刺，會讓患者在身體上所承受痛苦加大［3］。隨著治療的深入，不斷增加的化療藥物使用量以及不斷縮短的療程間隔，使血管受到傷害的概率越來越高，這便出現了PICC靜脈置管的方法，該方法對保護血管起到了非常重要的作用，可見，PICC靜脈置管對腫瘤的化療治療有著相當重要的意義。

綜上所述，可以得出以下結論:在腫瘤早期，運用PICC置管進行化療，能夠使有效保護好患者的血管，同時，有效減少患者身體上所受的痛苦，而采用導管進行正確、有效的護理，是進行PICC置管能否成功的關鍵因素。

［1］王秀榮.個性化心理護理對癌痛患者止痛效果的影響.第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議，2008:1010-1023.

［2］李曉菲.肺癌病人家屬健康教育需求與施教對策、護理專業2007年會論文匯編，2007:1422-1436.

［3］尹春梅.化療藥物滲漏對血管損傷的預防和處理.吉林省護理學會2008學術年會暨護理技能培訓班論文匯編，2008:998-1014.