微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效對比

柴充

橈骨頭骨折是骨科比較常見的一種骨折，主要是由于間接暴力導致，多發(fā)生于青壯年。主要的臨床表現(xiàn)有:患者的肘關節(jié)功能發(fā)生障礙、肘外側腫脹和壓痛、前臂的旋轉功能障礙。患者的骨折損傷情況以及類型通過X光片檢查可以確診。MasonⅢ型橈骨頭骨折是粉碎型骨折，伴有骨折移位或者無骨折移位或者為塌陷性骨折。MasonⅢ型橈骨頭骨折的治療方法一直存在一定的爭議。筆者分別使用筆者采用微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者45例，比較兩組治療方法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為我院2010年1月至2012年1月收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，所有患者均經(jīng)過X線、CT以及MRI檢測確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組:其中男28例，女17例;年齡16～72歲，平均年齡(46.35±10.66)歲;骨折原因:23例患者為車禍傷，10例患者為高空墜落傷，6例患者為跌傷，4例患者為運動損傷，2例患者為擠傷。對照組:其中男性患者29例，女性患者16例;年齡17～73歲，平均年齡(45.68±11.38)歲;骨折原因:22例患者為車禍傷，11例患者為高空墜落傷，7例患者為跌傷，3例患者為運動損傷，2例患者為擠傷。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予臂叢神經(jīng)麻醉進行手術，術中患者取仰臥位，將患者肢置于胸前，手術前首先對污血進行清洗，并使用止血帶進行止血。切口選擇患者的肘關節(jié)后外側進行切開，注意避開患者的骨間神經(jīng)，將患者的環(huán)狀韌帶切開后充分暴露骨折處，將骨折處的異物清理凈。

觀察組:將骨折處的異物清理凈后，對骨折塊進行復位，最大限度將患者的關節(jié)面修復至正常的狀態(tài)。使用克氏針對骨折塊進行固定，同時根據(jù)患者的骨折情況，造成適合的微型鋼板和無菌螺釘進行固定。在固定時，要保護好患者的肘部旋轉活動空間，并將環(huán)狀韌帶修復，術后每2天即在醫(yī)生的指導下開始功能鍛煉。

對照組:將骨折處的異物清理凈后，對橈骨頭進行切除，切除時要保證切口端的平滑，然后對關節(jié)囊進行修復，術后使用引流條引流24 h，術后將患肢固定于前臂中立位。

1.3 療效判定 使用Broberg以及Morry肘關節(jié)功能評價指標對兩組患者的手術效果進行評價，分別評價兩組患者的肘關節(jié)活動度、肘關節(jié)肌張力、肘關節(jié)穩(wěn)定度、肘關節(jié)畸形和疼痛情況等。分數(shù)從0～100分。優(yōu):患者評分為95～100分;良:患者評分為80～94分;穩(wěn)定:患者評分60～79分;差:患者評分0～59分。優(yōu)、良、穩(wěn)定患者之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組45例患者中，臨床療效優(yōu)23例，占51.11%;良11例，占24.44%;穩(wěn)定7例，占15.56%;差4例，占8.89%;總有效率91.11%。對照組45例患者中，臨床療效優(yōu)6例，占13.33%;良8例，占17.78%;穩(wěn)定9例，占20.00%;差22例，占48.89%;總有效率51.11%。觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

3 討論

橈骨頭骨折的傳統(tǒng)手術方法為橈骨頭切除術，主要用于MasonⅢ型橈骨頭骨折患者以及陳舊性骨折伴有嚴重功能障礙的患者。橈骨頭切除術一般不應用于兒童，以避免對兒童的發(fā)育造成影響。并且手術需要在骨折發(fā)生3 d內(nèi)進行，并且橈骨頭的切除不能低于患者的關節(jié)平面，切除后需要將異物徹底清除干凈，術后患者不需要進行外固定，當患者骨折處的腫脹及疼痛消失后，讓患者開始進行功能鍛煉［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，患者對術后肘關節(jié)功能恢復的要求越來越高，要求術后患者的受損骨骼能最大限度的恢復至受損前的狀態(tài)。微型鋼板技術屬于內(nèi)固定治療，能夠以患者的骨折中心為基點對損傷進行逐層的修復，并可以將受損的骨骼恢復到受損前的狀態(tài)，可以有效的改善患者的預后［2］。但對于患者的骨折處伴有嚴重感染、伴有嚴重的粉碎性骨折以及污染比較嚴重的情況，則不適于使用微型鋼板進行治療。微型鋼板可以最大限度的恢復患者的骨折情況，并且可以有效的減少患者由于長期臥床而引起的并發(fā)癥。但微型鋼板技術也存在一定的缺點，固定鋼板對于患者身體是一種異物，存在一定程度的排斥反應，因此可能導致患者的骨折延遲愈合，還可能導致患者術后發(fā)生感染，因此需要在術后給予患者常規(guī)的抗感染治療［3］。

綜上所述，微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床效果明顯優(yōu)于橈骨頭切除術治療，可以作為MasonⅢ型橈骨頭骨折的首先手術方法，值得臨床推廣。

［1］孟麗娟.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的對比分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):110-111.

［2］馬德營.微型鋼板在治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折中的臨床應用.中國醫(yī)藥指南，2011，9(16):199-120.

［3］陳新鋒.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比.中國實用醫(yī)藥，2012，7(3):134-135.