93例產后出血的原因分析及治療

丁麗

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%-3%［1］，產后出血發病急，病情變化快，需要及時做出診斷，及時采取有效措施，本文回顧分析本院近3年來收治的93例產后出血患者的臨床資料，以探討產后出血的分娩方式、出血原因、搶救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年9月在我院住院陰道分娩2860例，診斷產后出血60例，發生率2.1%;剖宮產962例，診斷產后出血33例，發生率3.4%;年齡19～38歲，平均26歲;孕周35～42周，平均39周;初產婦52例，經產婦41例;妊娠高血壓病11例，雙胎5例，瘢痕子宮9例，有其他妊娠合并癥12例。

1.2 診斷標準 產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml或產后2 h內出血超過400 ml。

1.3 方法 測量產后出血主要用容積法及面積法，容積法:胎兒娩出后立即將彎盤置于產婦臀下收集血液，放入量杯測量失血量;面積法:按血液浸透敷料面積1 cm為1 ml計算失血量。剖宮產按面積法和吸引瓶內血量計算出血量。

2 結果

2.1 分娩方式與出血原因

表1 經陰道分娩產后出血(例，%)

表2 剖宮產產后出血(例，%)

2.2 出血量 出血量在500～1000 ml 79例，在1000～2000 ml 13例，超過2000 ml 1例。

2.3 治療方法

2.3.1 針對病因治療 胎兒娩出后常規給縮宮素20 U肌內注射或宮體注射，發現產后出血超過200 ml者，在按摩子宮的同時，縮宮素20 U加入0.9%葡萄糖注射液250 ml靜脈注射;有妊娠合并癥或產后出血傾向者，在胎兒娩出前建立靜脈通道，產后液體加縮宮素20U，胎盤娩出后及時檢查胎盤是否完整及軟產道有無裂傷，進一步明確產后出血原因，宮縮乏力造成的出血經過上述處理多能好轉，如繼續出血，給米索前列醇400μg口服或含化，卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250μg深部肌內注射，宮腔填紗。胎盤殘留、粘連行徒手取出、剝離;軟產道裂傷或子宮切口延撕，按解剖層次逐層縫合，陰道壁血腫切開，清除積血再縫合止血。凝血功能障礙者，產前已經明確診斷者，產前備好新鮮全血、血小板、血漿等。頑固性出血給予B-Lynch縫合，子宮切除。

2.3.2 補充血容量 開通兩條以上靜脈通道，晶體液可選擇生理鹽水、乳酸林格液以及碳酸氫鈉林格液，膠體液選擇低、中分子右旋糖酐、血漿、代血漿制品等。輸血治療:濃縮紅細胞或洗滌紅細胞、輸入部分新鮮全血或新鮮血漿、冷沉淀，及時糾正酸中毒。

2.4 治療結果 由宮縮乏力引起的產后出血42例經用縮宮素及按摩子宮半小時內好轉，10例繼續給米索前列醇600 ug口服后好轉，5例用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250 ug深部肌內注射后子宮收縮具體，出血停止，2例剖宮產術中行BLynch縫合，1例合并羊水行子宮次全切術。16例胎盤胎膜殘留、粘連徒手清除后子宮收縮具體，出血停止，4例前置胎盤剖宮產術中胎盤附著面出血，在用縮宮素等治療的同時用可吸收線8字縫合。7例陰道分娩宮頸、陰道壁裂傷及時給與縫合后出血停止，剖宮產術中子宮切口延撕有3例傷及子宮動脈，及時給與縫合止血。無死亡病例。

3 討論

3.1 產后出血的原因及治療 本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因，占64.5%，縮宮素治療效果較好，有資料［2］顯示卡前列素氨丁三醇能有效控制其他方法無效的宮縮乏力性出血，但價格較昂貴、需要冷藏。胎盤因素也是產后出血常見的原因，占21.5%，胎膜粘連、滯留，前置胎盤，胎兒娩出后15 min未出現胎盤剝離征象或陰道出血量超過200 ml時，就應該積極干預［3］。軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因，占12.9%，主要為子宮頸和陰道裂傷，在剖宮產術中子宮切口撕裂，傷及子宮動脈而引起嚴重出血，發現損傷及時按解剖層次縫合。凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，本組占1.1%，主要是羊水栓塞、胎盤早剝等引起的血凝障礙。

3.2 產后出血與分娩方式的關系 本組剖宮產比陰道分娩發生產后出血率要高，嚴格掌握剖宮產適應證及手術時機，降低產后出血率。

3.3 產后出血的預防 ①正確估計產后出血量。②嚴密觀察產程，及時處理各種產程延長，適當縮短第三產程，胎盤娩出后認真檢查胎盤、胎膜。③重視產后持續不斷的出血。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2007:205-208.

［2］張力，劉興會.產后出血的藥物治療評價.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):98-101.

［3］張建平，郭仲杰.產后出血.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):88-91.