奧曲肽對肝硬化上消化道出血的臨床療效分析

繆新 黃敏江

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，晚期常出現(xiàn)上消化道出血等臨床并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血的預(yù)后狀況，與出血病因、肝功能等多項(xiàng)影響因素有關(guān)［1］。目前對于肝硬化并上消化道出血的治療，臨床常采用藥物綜合治療，并對后期治療效果進(jìn)行觀察分析進(jìn)一步選擇治療方案［2］。我院采用奧曲肽對肝硬化上消化道出血進(jìn)行治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 接診的80例患者經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為肝硬化合并上消化道出血的患者。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例，年齡33～58歲，平均年齡為(46.1±5.6)歲;對照組40例患者，其中男24例，女16例，年齡34～60歲，平均年齡為(47.2±5.5)歲。兩組患者的年齡、性別以及病情狀況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用臨床常規(guī)的治療方法，對患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量、止血抑酸的對癥治療。具體用藥為:采用奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20054900，生產(chǎn)廠家:長春富春制藥)、氨甲苯酸(國藥準(zhǔn)字H20074058，河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司)行靜脈滴注，并口服凝血酶粉(國藥準(zhǔn)字H34023082，安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司)，以及去甲腎上腺素(國藥準(zhǔn)字H31021177，上海禾豐制藥有限公司)靜脈注射。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽對患者進(jìn)行治療。具體為:采用醋酸奧曲肽(國藥準(zhǔn)字H20051565，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司)0.1 mg與20 ml的25%的葡萄糖液進(jìn)行混合后，行靜脈注射。之后在采用0.5 mg奧曲肽，加入到500 ml的5%的葡萄糖液中，行靜脈滴注，控制速度為6～10滴/min。滴注時(shí)間為24 h，最短為48 h，最長為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。具體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者用藥12～24 h內(nèi)黑便、嘔血的癥狀消失，血壓穩(wěn)定回升，大便每日1～2次，且顏色由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色;有效:患者用藥12～48 h內(nèi)，黑便、嘔血的癥狀消失，血壓穩(wěn)定回升，大便每日2～3次，72 h后出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性結(jié)果;無效:患者病情沒有得到緩解或有加重跡象。總有效病例數(shù)為顯效病例數(shù)加有效病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，根據(jù)相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率(92.5%)明顯高于對照組(60%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效的比較分析

3 討論

肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。晚期會引起食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。目前，對于肝硬化合并上消化道出血的治療，臨床常采用藥物進(jìn)行緊急治療，如止血未成功，則采用緊急手術(shù)治療［3］。肝硬化合并上消化道出血的病理機(jī)制為:肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥。目前，臨床采用奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療，效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀［4，5］。

本研究顯示，兩組患者治療后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用奧曲肽對肝硬化上消化道出血進(jìn)行治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床治療方法，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率。

總之，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床效果顯著，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］占國清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素.臨床消化病雜志，2011，01:43-45.

［2］姚運(yùn)河.肝硬化門脈高壓并上消化道出血治療現(xiàn)狀.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，07:766-767.

［3］張鴻飛，朱世殊.肝硬化合并上消化道出血臨床治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，11:974-976.

［4］陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，34:40-41.

［5］由遠(yuǎn)革.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，05:69-70.