胸水PCT、ADA、CRP在鑒別結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用價值

宗文宏，李 陽，咸建春，周大明，張 瑋（江蘇省泰州市人民醫(yī)院肺科，江蘇 泰州 225300）

胸腔積液是指任何原因使胸腔內(nèi)液體異常積聚，可分為良性和惡性。良性胸腔積液多見于結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁積液、血管膠原疾病等，以結(jié)核性胸腔積液最常見，其次為惡性胸腔積液，臨床上尤以結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別最為困難[1]。對2012年1月～2013 年7月收治的87例結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液患者分別測定其胸腔積液中的PCT、ADA、CRP水平，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年7月收治的87例胸腔積液患者，男58例，女29例，年齡16～73歲，平均39歲。結(jié)核性胸膜炎45例，惡性胸腔積液42例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由非單一病因所致的胸腔積液患者。②未確切診斷的患者。③合并以下疾病的胸腔積液患者：自身免疫性疾病、寄生蟲感染、過敏性疾病、胰腺炎、化學(xué)性肺炎、手術(shù)后、移植術(shù)及使用抗排斥反應(yīng)藥物等。

1.2 檢測方法：對所有入組人員常規(guī)穿刺抽取胸腔積液，標(biāo)本經(jīng)3 500 r/min，離心分離后進(jìn)行檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定胸腔積液中PCT、ADA。PCT試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供，ADA試劑盒購自寧波美康生物科技有限公司。CRP用免疫比濁法測定，采用日本全自動生化分析儀Modular P800，羅氏試劑測定。

1.3 參考值：ADA參考值為35 U/L，PCT參考值為0.5 ng/ml，CRP參考值為4.0 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、ADA、CRP的檢測結(jié)果：兩組患者胸腔積液中PCT、ADA、CRP的檢測結(jié)果見表1。結(jié)核組胸腔積液PCT、ADA、CRP濃度均明顯高于惡性組（P＜0.05）。

表1 各組胸腔積液PCT、ADA、CRP水平（x± s）

2.2 單項及多項指標(biāo)聯(lián)合檢驗結(jié)核性胸腔積液敏感度和特異度比較：單獨以PCT＞0.5 ng/ml、ADA＞35 U/L或者CRP＞4 mg/L，作為參考值診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性尚可（分別為82.4%、90.7%、92.5%），但特異性偏低（分別為83%、74.9%、67.3%）。三者聯(lián)合診斷結(jié)核性胸腔積液敏感性和特異性均有所提高，詳見表2。

表2 單項及多項指標(biāo)聯(lián)合檢驗結(jié)核性胸腔積液敏感度和特異度比較（%）

3 討論

在我國，胸腔積液中結(jié)核性胸腔積液約占50%左右。若不及時治療往往容易發(fā)展為活動性結(jié)核病，且易出現(xiàn)胸膜增厚、粘連等并發(fā)癥，故早期診斷和治療十分重要[2]。目前胸腔積液涂片找到抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率均較低，雖胸膜活檢的病理組織學(xué)的陽性率可達(dá)50%以上，但病理學(xué)檢查多為有創(chuàng)性檢查，患者依從性較差。因此，如何早期診斷結(jié)核性胸腔積液的，已成為臨床工作中的重點之一。

胸水腺苷脫氨酶（ ADA） 水平已被臨床廣泛用于診斷結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核引起的細(xì)胞免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，腺苷脫氨酶不斷釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致結(jié)核病患者體內(nèi)血清腺苷脫氨酶活性不斷升高。結(jié)核性胸膜炎時，由于結(jié)核桿菌及其炎性介質(zhì)的作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血管通透性增強(qiáng)，胸腔積液形成，抗結(jié)核免疫主要通過T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞的細(xì)胞免疫反應(yīng)，積液中大量T淋巴細(xì)胞增殖、分化，因此由T細(xì)胞產(chǎn)生的ADA也相應(yīng)增高[3]。本文檢測結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液患者的胸水ADA，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者胸水ADA均顯著高于惡性胸腔積液者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是敏感的炎性蛋白，參與組織的炎性反應(yīng)及損傷反應(yīng)。在感染、炎性反應(yīng)、外傷急性期和惡性腫瘤組織中，其濃度明顯增高。結(jié)核感染時IL-26釋放增加，從而CRP合成明顯增加，并釋放入血，在缺氧、毒素及炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用下血管壁通透性增加，以致血管內(nèi)的CRP滲出，使得胸腔積液中CRP水平升高，故結(jié)核性胸腔積液CRP顯著高于惡性胸腔積液[4]。

降鈣素原（PCT）是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，生理情況下，人體血清中PCT的水平極低，但在細(xì)菌感染時，甲狀腺、肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、肺腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成、分泌PCT，隨著感染進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，可作為胸腔和其他漿膜腔積液中的炎性反應(yīng)指標(biāo)[5-6]。

綜上所述，結(jié)核組胸腔積液PCT、ADA、CRP濃度均明顯高于惡性組，但將三者聯(lián)合后從診斷的敏感性、特異性方面都有所提升，且這三項指標(biāo)檢測方便、價格低廉，可為臨床上鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液提供較為可靠的參考價值。

[1] 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：1329.

[2] Krenke R,Safianowska A,Paplinska M,et al.Pleural fluid adenosine deaminase and interferon gamma as diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].J Physiol Pharmacol,2008,59(6)：349.

[3] 王明遠(yuǎn),王立華,趙順現(xiàn).胸腔積液腺苷脫氫酶、癌抗原125、結(jié)核桿菌DNA聯(lián)檢對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(31)：7630.

[4] 張秋娣,李慶云.C-反應(yīng)蛋白在結(jié)核性及惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].臨床肺科雜志,2004,9(6)：612.

[5] Chastre J,Luyt CE,Trouillet JL,et al.New diagnostic and prognosticmarkers of ventilator-associated pneumonia[J].Curr Opin Crit care,2006,12(5)：446.

[6] Christ CM,Muller B.Procalcitonin and pneumonia：Is it a usefulmarker[J].Curr Infect Dis Rep,2007,9(3)：233.