經內踝截骨空心釘內固定治療Haw kinsⅡ型和Ⅲ型距骨骨折的臨床療效分析

儲海軍（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

距骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，距骨是足的支撐和活動中心，其表面多被關節軟骨覆蓋，本身缺少滋養血管，一旦發生骨折會破壞其血液供應，因此目前對距骨骨折的治療方法存在較大的爭議[1]。在臨床工作中嘗試使用經內踝截骨空心釘內固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年10月我院收治的距骨骨折患者62例為研究對象。使用計算機隨機方法分為對照組與試驗組，每組31例。對照組男18例，女13例，年齡24～59歲，平均（43.25±4.58）歲。HawkinsⅡ型22例，Ⅲ型9例。試驗組男19例，女12例，年齡25～60歲，平均（43.77±4.05）歲。HawkinsⅡ型23例，Ⅲ型8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予保守治療方法。試驗組患者給予經內踝截骨空心釘內固定方法，患者取硬膜外麻醉方法，在麻醉成功后，于患者的踝關節前內側做一個切口，并注意期間盡量減少對軟組織及骨膜的剝離，在充分地顯露出內踝后，首先進行內踝截骨，顯露出距骨頭頸及距骨體，暴露骨折部位。隨后醫生對骨折處進行復位，使用空心螺紋釘做好固定。隨后通過C型臂X線觀察患者的骨折復位滿意度，并修復踝周的損傷韌帶。患者在手術后2 d開始進行患側肢體的韌帶鍛煉，并主動活動足趾，隨后根據患者的情況進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的治療效果，其療效判斷標準使用Hawkins評分標準，包括疼痛、關節活動度、跛行三個方面，滿分共15分。優秀：13～15分。良好：10～12分。尚可：7～9分。差：≤6分[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療后，其優良率高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討論

距骨表面有70%為關節軟骨覆蓋，其骨折多會涉及到關節面，既往臨床治療多采用保守治療，保證解剖復位結合早期的活動。1970年Hawkins提出對距骨骨折要在恢復關節面的基礎上采用加壓固定，并降低缺血性壞死，避免固定不當導致的活動不便[3]。

我院使用經內踝截骨空心釘內固定方法。此方法從踝關節的前內側入路，可以更充分地暴露距骨頸、體的骨折情況，并且能夠將內踝向遠端翻轉，可以有效地保護三角韌帶，保證距骨內側血運受到的影響最小。使用空心釘內固定具有較好的硬度，不容易發生斷裂，且螺釘更細小，對軟骨面的破壞小，可以更容易地埋入到距骨內，且不需要將螺釘取出[4]。從本次試驗結果也可以看出，試驗組使用經內踝截骨空心釘內固定進行治療，效果優于保守治療方法。

為更好地提高經內踝截骨空心釘內固定的治療效果，筆者認為需要注意以下幾點：①要對發生移位的距骨骨折患者取早期手術，避免距骨骨折后發生缺血的時間過長，防止缺血性壞死的發生。②在手術中要避免對踝關節周圍軟組織產生破壞，以保證距骨血運良好。③如果距骨下關節有明顯的破壞，且無法修復，要采用距骨下關節融合手術。④將切口關閉的過程中要盡量地修復踝關節周圍的軟組織，避免踝關節不穩定。手術后叮囑患者免負重3個月以上，康復鍛煉要根據患者的實際情況進行，促進距骨的愈合。

綜上所述，使用經內踝截骨空心釘內固定對HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折進行治療具有較好的療效，值得應用。

[1] 張文海,盧艷東,王敬博,等.內、外側雙切口治療HawkinsⅢ型距骨頸骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(8)：745.

[2] 施軍凱,萊浙軍,韓成相,等.空心鈦合金螺釘治療HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨頸骨折26例報告[J].山東醫藥,2009,49(48)：99.

[3] 廖 維,王志強,辜兆昆,等.微創與傳統開放術式治療Hawkins Ⅱ型距骨頸骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2011,24(2)：137.

[4] 樊 健,俞光榮,周家鈐,等.距骨頸骨折治療的近期療效分析[J].臨床骨科雜志,2012,15(3)：309.