椎間盤源性腰痛人工椎間盤置換術后隨訪研究

劉 俊（江蘇省射陽縣振陽醫院，江蘇 射陽 224300）

椎間盤源性腰痛為臨床極其常見的多發病癥，多表現為明顯腰痛或非典型下肢受累等，嚴重影響病患生活質量。TDR因其理論上可恢復腰椎生理狀態并保留其活動度，且可防止病灶相鄰節段加速退變，較傳統治療方法有著理論優勢，近年來越來越多地受到臨床關注[1]。筆者旨在探討TDR治療椎間盤源性腰痛的近期效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月～2011年2月在我院行TDR治療的13例（14個椎間隙）椎間盤源性腰痛患者，所有患者均經過保守治療6個月以上無改善或加重，符合TDR治療指征，排除手術禁忌證者。男9例，女4例；年齡29～58歲，平均（38.3±6.4）歲；病程1.5～3.8年。單間隙12例，雙間隙1例；手術節段L4/57例，L5/S15例，L4/5合L5/S11例。

1.2 方法：患者在全身麻醉下仰臥，于術區常規消毒；左側腹直肌旁正中行切口入路，腹膜外分離直至椎前，注意保護大血管與輸尿管，可行結扎骶正中血管措施；X線透視下定位手術間隙，縱韌帶行中央向外兩側“H”形切口，徹底切除病變區段椎間盤組織，解除其對神經根及后方硬膜囊壓迫，軟板組織行刮除并注意保護其完整性；椎間隙平行撐開，據術前CT測量并通過試模測試后確定腰椎間盤假體型號，專用器械直視下安裝假體，并通過測量并植入大小適宜的活動核；通過C型臂X線機確定假體位置，正位X線片應顯示假體與椎間隙兩中心重疊，側位片應顯示假體位于椎間隙略偏后位置（中線在椎間隙矢狀面的中心靠后2～3 mm）；術后未放置引流管，修復前縱韌帶，依次縫合腹直肌前鞘、皮下及皮膚；術后約30°斜仰臥位休息，排氣后便可進水食，術后3～7 d腰圍保護下進行下床活動，7 d內禁止腰部屈伸，6周內禁止腰部旋轉。

1.3 觀察指標：術后隨訪2年，考察術前、術后3個月和術后2年的VAS（疼痛視覺模擬評分法）和ODI（功能障礙指數）評分，及CT分級，同時觀察并發癥。

1.4 統計學分析：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

VAS和ODI評分隨訪考察詳見表1，本次隨訪率為100%。CT分級隨訪觀察見表2。并發癥隨訪觀察，未見椎間盤假體脫出、塌陷和斷裂等嚴重并發癥，1例雙節段置換病患發生了異位骨化并發癥。

表1 VAS和ODI評分隨訪考察（x± s）

表2 CT分級隨訪觀察（x± s ）

3 討論

椎間盤性腰痛臨床極其多見，其最主要臨床特點表現為患者坐的耐受力降低，一般患者至多可坐20 min，因為坐位會加劇疼痛，其疼痛部位多見于下腰部位并可向下肢放散，多數患者可見長時間反復發作，勞累或受涼時加劇，患者生活質量受到嚴重影響。臨床對其治療方法主要有非手術保守治療、椎體間融合術和TDR治療，保守治療往往療效欠佳。報道稱，椎體間融合術因改變了脊柱原有生物力學狀態，而可能使術區相鄰節段椎間盤應力增加，從而可能會加速其退變[2]。相對與椎體間融合術，TDR的優勢體現在其可在保留腰椎活動度基礎上恢復生理狀態，并在理論上避免病灶相鄰節段的加速退變，但其不同時期臨床療效尚未達成一致看法。

本次隨訪顯示，椎間盤源性腰痛患者行TDR治療后3個月及術后2年，疼痛與活動障礙較治療前均得到顯著改善（P＜0.01），術后2年VAS、ODI評分與術后3個月比較，未見顯著變化（P＞0.05），狀態保持良好；CT分級考察顯示，雖術后2年手術節段及相鄰關節突關節退變CT分級較治療后3個月差異無統計學意義（P＞0.05），但手術節段關節突關節有退變加速趨勢，應引起臨床重視；此外，在術后并發癥方面，尚未見椎間盤假體脫出、塌陷和斷裂等嚴重并發癥，但有1例雙節段置換病患發生了異位骨化并發癥現象。提示，椎間盤源性腰痛患者行人工椎間盤置換術近期效果良好，并發癥少，大樣本、更系統的中長期療效有待進一步考察。

[1] 江 正,尹宗生.椎間盤源性腰痛的病理生理學機制及組織工程學技術[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(20)：3763.

[2] 肖嵩華,陳 超,陸 寧,等.18例Charit人工腰椎椎間盤置換術后的中期隨訪結果[J].脊柱外科雜志,2010,8(2)：90.