內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下與纖維喉鏡下切除聲帶息肉的臨床比較

熊 烈（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是耳鼻喉科常見疾病之一，治療主要是以手術切除為主。手術方法有較多種，目前臨床較為常用的有支撐喉鏡手術和纖維喉鏡手術。為進一步探討兩種手術方式切除聲帶息肉的效果，特選擇2011年6月～2013年6月收治的聲帶息肉患者54例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2013年6月收治的聲帶息肉患者54例為研究對象，其中單側(cè)聲帶息肉的患者17例，廣基聲帶息肉的患者10例，雙側(cè)聲帶息肉的患者21例，帶蒂聲帶息肉的患者6例。按照手術方式分為支撐喉鏡組和纖維喉鏡組，支撐喉鏡組28例，男19例，女9例，年齡17～67歲，平均（41.2±3.4）歲；纖維喉鏡組26例，男17例，女9例，年齡16～68歲，平均（40.6±4.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 支撐喉鏡：患者氣管插管全身麻醉后，取仰臥、頭后伸的體位，在內(nèi)窺鏡的引導下，插入支撐喉鏡，挑起會厭，在暴露聲門之后就用支撐架來進行固定；內(nèi)窺鏡接上電視監(jiān)控系統(tǒng)，清晰看到暴露的聲門后，用喉顯微器械把息肉完整切除，最后再進行創(chuàng)面和聲帶邊緣的修整；另外就是患者在術后要禁聲1周，術后1周還要進行纖維喉鏡的復查。

1.2.2 纖維喉鏡：患者在手術前30分行苯巴比妥、阿托品的藥物肌內(nèi)注射，以使患者鎮(zhèn)靜，減少患者的分泌物降低痙攣的發(fā)生，并對患者以1%的丁卡因在咽喉部噴霧行表面麻醉1次，觀察5 min之后沒有過敏反應可繼續(xù)行口咽、下咽及聲帶表面麻醉，可根據(jù)患者咽反射敏感程度，酌情增加表麻次數(shù)，同時用1%丁卡因和呋麻滴鼻液進行交替噴鼻3次，以收縮并麻醉鼻腔黏膜，待到患者麻醉充分之后，就讓患者平臥床上，從一側(cè)鼻腔導入纖維喉鏡，直到看清患者聲帶息肉的情況后，在纖維喉鏡附帶孔道導入活檢鉗，待到活檢鉗進入視野后，張開活檢鉗將息肉放在其間，然后就閉合鉗頭將鏡體退出一些，觀察患者息肉組織是否已取干凈，可反復多次鉗夾，直到患者的病變組織徹底清除為止。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較：所有患者手術均成功，隨訪1周～1個月，支撐喉鏡組總有效率為96.43%，纖維喉鏡組總有效率為92.31%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但支撐喉鏡組治愈率明顯高于纖維喉鏡組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：支撐喉鏡組術后2例發(fā)生舌體麻木，1例發(fā)生咽黏膜損傷，術后并發(fā)生發(fā)生率為10.71%（3/28）；纖維喉鏡組1例出現(xiàn)痙攣，1例發(fā)生聲帶損傷，不良反應發(fā)生率為7.69%（2/26），兩組結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.976，P=0.203）。

3 討論

聲帶息肉多是由于人們長期發(fā)聲不當，或者是在一次強烈發(fā)聲之后而引發(fā)的上呼吸道感染，從而形成喉部的慢性病變。隨著內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下手術切除已成為聲帶息肉主要治療方案，目前臨床切除聲帶息肉中較常使用的內(nèi)窺鏡有支撐喉鏡和纖維喉鏡，兩種方法各有優(yōu)缺點，臨床對使用何種手術方式行聲帶息肉切除尚存在一定的爭議[1-2]。

從我院本次研究結(jié)果來看，采用支撐喉鏡和纖維喉鏡切除聲帶息肉同樣有效，但支撐喉鏡治愈率明顯高于纖維喉鏡，且手術過程中喉部暴露清楚，手術視野清晰，操作精準，可有效地提高療效，同時支撐喉鏡采用全身麻醉，患者痛苦更小。但手術操作技術要求較高，麻醉較復雜，需經(jīng)口腔導入，手術禁忌證較多，患者有張口困難、頸椎外傷等疾病時不宜采用此手術，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，我院本次治療中支撐喉鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，略高于纖維喉鏡組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，支撐喉鏡下切除聲帶息肉臨床效果優(yōu)于纖維喉鏡，但手術操作有一定的要求，臨床中應把握好手術適應證，嚴格按照手術操作要求進行，以保證手術療效，提高臨床治療效果。

[1] 吳 偉.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13(2)：218.

[2] 王 江.支撐喉鏡、纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(7)：714.