誘導化療聯合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的對比研究

蘇瓊菲，彭 苗，劉曉清，楊 帆，丁 穎（廣東藥學院附屬第一醫院腫瘤科，廣東 廣州 510080）

為了探討與對比誘導化療聯合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌（LA-NPC）的臨床效果，選擇2007年3月～2011年10月收治的局部晚期鼻咽癌患者110例作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年3月～2011年10月收治的LANPC患者110例，男86例，女24例，年齡11～85歲，平均51.2歲。其中WHOⅢ型98例，WHOⅡ型7例，WHOⅠ型3例，腺癌2例。根據患者實施誘導化療的意愿分成研究組與對照組，每組55例，研究組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療，對照組給予同期放化療進行治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：①化療。研究組進行2～3個療程的化療，38例采用750 mg/m25-Fu和80 mg/m2dl順鉑（PF方案）治療，17例實施80 mg/m2dl，70 mg/m2dl多西他賽（TP方案）治療，3周進行1次；30例采用同期化療（順鉑1次/3周，80 mg/m2dl），15例采用同期PF3周方案，10例采用同期TP3周方案。對照組35例實施同期順鉑單藥化療，12例實施同期PF3周方案，8例采用同期TP3周方案。在化療當中及時讓患者服用止嘔藥和G-CSF。②放療。運用直線加速器所產生出來的6-8MV高能X線進行放療。運用熱塑膜以及泡沫枕頭固定患者的體位，等中心照射。鼻咽原發灶照射、中位、頸部腫大淋巴結以及頸部預防照射等劑量分別為68～78 Gy、70 Gy、62～66 Gy和50 Gy。對正常組織用低熔點鉛擋塊進行屏蔽，實施2 Gy/次的常規分割，5次/周持續照射。

1.3 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，利用Log-rank檢驗來表示組間差異，運用Cox因素回顧分析每個因素對FFS、QS、D-FFS和LR-FFS的影響。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：在化療之后的3個月，研究組與對照組近期的療效差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者生存情況：通過1～2年左右的隨訪，110例患者中出現死亡17例，研究組為7例，對照組有10例，生存時間12～71個月，死亡的首要原因為轉移。詳見表1。

表1 兩組患者生存情況比較

3 討論

在治療局部晚期鼻咽癌（LA-NPC）當中，放化療聯合使用能夠使患者的生存率得到提高，兩者有著協同作用，已成為LANPC治療的標準[1]。相關研究已經證實誘導化療聯合同期放化療的作用，該研究運用Meta分析了2 450例病例，同期放化療鼻咽癌，與單純放療相比，3年OS和3年生存率分別提高4%和20%。只有徹底殺滅腫瘤細胞才能達到對病灶進行控制的目的，也可以把1×109以上的腫瘤細胞下降到＜1×10-8與＜1×10-12，冪指數殺滅是化療的作用特點，同期放化療只有2～3個療程，由于毒性的限制很難對化療藥物的劑量進行提高，使得對病灶控制的作用有限，不能充分發揮化療控制病灶的作用[2-3]。

在本研究當中，盡管兩組在OS（總生存率）、FFS（無瘤生存率）、LR-FFS（無局部區域復發生存率）以及D-FFS（無遠處轉移生存率）上差異無統計學意義（P＞0.05）。在Ⅱ期鼻咽癌FFS（無失敗生存）上，研究組要優于對照組（P＜0.05），因此可以認為，和同期放化療相比，誘導化療聯合同期放化療更能使患者的生存率得到提高。

[1] 黃升武,鄧柑雀,黃廣優,等.誘導化療序貫同期化放療治療局部晚期鼻咽癌[J].中國腫瘤臨床,2012,39(11)：788.

[2] 曾 奇,向燕群,姚 蔚,等.老年局部晚期鼻咽癌誘導化療聯合放療與單純放療的配對研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(7)：518.

[3] 韓淑紅,于 蘭,張佩娟,等.局部晚期鼻咽癌誘導化療后調強放療同期化療療效評價[J].中華放射腫瘤學雜志,2013,22(1)：47.