內分泌浸潤性突眼與甲狀腺機能亢進癥的關系及療效觀察

崔春寧，周善存，潘文麗（廣東省東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523945）

內分泌浸潤性突眼常常伴隨甲狀腺腫大以及甲狀腺機能亢進癥（Graves）（甲亢）的發生，這也是是治療Graves的難關之一。但是能夠在甲狀腺正常或是減退時發生，也只有少數病例，更有甚者只出現了突眼而沒有甲狀腺病的表現。對65例內分泌浸潤性突眼進行分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年2月～2013年3月在我院接受內分泌浸潤性突眼的65例患者的臨床資料，男31例，女34例，年齡25～55歲，平均（34±5.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：按照美國甲狀腺協會制定的Wernner關于彌漫性甲狀腺腫伴隨甲亢的眼征分類，浸潤性突眼被定義為2～6級。參考眼征的病情可將每一級分為輕度、中度、重度，并分別計以1分、2分、3分計算眼病積分。眼部的特征變化需由眼科醫生跟蹤隨訪，進行檢查，部分患者經過B超檢查和CT檢查。所有病例全部經過甲狀腺檢查[2]。

1.3 治療和隨訪：隨訪65例，隨訪時間2～20年，治療分組后有45例經過觀察2年，局部處理分為：A組潑尼松：起始劑量40 mg/d，3周后開始加量，治療2年；B組潑尼松結合環磷酰胺：潑尼松劑量同A組，環磷酰胺200 mg隔天靜射，治療半年～2年；C組左旋咪唑：劑量為150 mg/d，服半月停半月，治療1年；D組他巴唑結合甲狀腺片：20～120 mg/d[3]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

45例患者隨訪兩年后，眼病指數積分和突眼程度改變情況詳見表1，眼病指數下降經過方差分析，不同治療組療效差異有統計學意義（P＜0.05），B組療效明顯高于A組、C組、D組。

表1 45例患者治療前后眼病指數積分變化（x± s）

3 討論

3.1 浸潤性突眼的診斷治療：浸潤性突眼患者多伴隨Graves，診斷較為容易。當在臨床中沒有得Graves或是沒有Graves病史的患者出現眼征時，T3多不被抑制，暗示垂體—甲狀腺軸平衡失調，支持眼征。與文獻復習，總結出浸潤性突眼的診斷治療：①不對稱性突眼或是進行性單雙側突眼：輕度：突眼程度17～20 mm；中度：21～23 mm；重度超過23 mm。同時伴隨眼的刺激癥狀，畏光、流淚等癥狀，結膜充血或是角膜潰瘍等。②發生或是未發生強代謝癥狀和甲狀腺腫大，T3、T4在血清中的濃度高于正常值，在抑制T3的試驗中多不能夠被抑制，在TRH（甲狀腺激素釋放激素）的興奮試驗中TSH受到抑制。

3.2 浸潤性突眼和Graves之間關系：浸潤性突眼和Graves相互伴隨出現，本組病例占據73.5%，浸潤性突眼在Graves之前、之中、或是治療之后都有可能發生，甚至甲減中也會發生。無Graves病史的患者也會患浸潤性突眼，即稱作Graves病，本組中占據24.7%。現在研究認為，Graves屬于自身免疫疾病，Graves及突眼應該會有不同的抗原基礎，眼外肌可能是提供突眼抗原的基礎。兩種疾病既是相關又有區別的自身免疫病[4-5]。

3.3 防治：Graves疾病會伴隨突眼，大部分為非浸潤性的，針對Graves治療時要避免影響眼睛，如果Graves控制的較急，藥物使用過量會造成甲減。手術是浸潤性突眼伴隨Graves患者的禁忌；謹慎使用放射性碘治療，治療甲狀腺疾病用量要偏小，并且要加入少量甲狀腺片防止并且惡化。

總之，不同治療方法以及臨床療效和眼部疾病情況密切相關，潑尼松與環磷酰胺聯合治療的一組比單獨使用潑尼松、左旋咪唑和甲狀腺片結合少計量他巴唑的療效好，且安全有效。

[1] 楊明功.浸潤性突眼的診斷及治療進展[J].安徽醫科大學學報,2011,36(2)：83.

[2] 朱盈媛.小劑量潑尼松治療男性甲亢浸潤性突眼31例療效分析[J].現代醫藥衛生,2007,23(9)：96.

[3] 陸篤成,吳達行.醋酸潑尼松和環磷酰胺聯合治療活動性浸潤性突眼的療效評估[J].中國醫藥導報,2010,22(7)：19.

[4] 陳 蔚,張朝云,葉紅英,等.原發性甲狀腺功能減退癥伴發浸潤性突眼2例[J].中華內分泌代謝雜志,2013,19(1)：153.

[5] 李曉玫,王 榮,牛紅心.自身免疫性甲狀腺疾病相關腎病綜合征4例臨床病理分析[J].中華內科雜志,2009,38(4)：776.