抗生素藥物不良反應與合理應用分析

李 磊，孟春艷（天津市寧河縣中醫醫院西藥房，天津 301500）

在國內各大醫療機構，濫用抗生素的情況比比皆是，無論是不是抗生素的綜合征，患者到了醫院先抗炎似乎已經成了慣例。而這種“慣例”導致了細菌耐藥性和院內感染的增加。更有甚者出現了各種頑固的“超級細菌”，它對各種抗生素均具有耐藥性，患者一旦感染就意味著死亡[1]。為了減少和杜絕抗生素的濫用情況，降低抗生素不良反應的發生率，確保臨床用藥安全，回顧性分析抗生素不良反應180例患者臨床資料，為以后合理應用抗生素及減少和消除抗生素的不良反應提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月～2013年2月我院各科室上報的抗生素不良反應共213例，經國家ADR檢測中心評價為有效的共180例，收集這180例患者的各項資料匯總為此次的研究報告。

1.2 不良反應監測方法：我國ADR監察中心應用世界衛生組織烏普薩拉監測中心（UMC）的方法，該方法主要根據對不良事件出現的時間、以前的報道、聯合用藥、再激發試驗、劑量影響五個問題的回答進行評價，是一種定型化的判斷方法[2]。

1.3 方法：本次研究采用回顧性分析的方法，對上述180例抗生素ADR報告病例，依據患者性別、年齡、用藥途徑、抗生素類別、累及的系統等進行醫學統計學分析。

2 結果

2.1 年齡、性別分布及過敏史：男83例（46.11%），女97例（53.89%）；有過敏史31例（17.22%），無過敏史122例（67.78%），過敏史不祥27例（15%）；0～17歲28例（15.56%），18～59歲102例（56.67%），60歲以上50例（27.78%）。

2.2 給藥途徑：靜脈給藥125例（69.44%），口服給藥47例（26.11%），肌內注射5例（2.78%），外用3例（1.67%）。

2.3 藥物種類：在引起這180例患者發生不良反應的抗生素青霉素類居首位共56例，其次為頭孢菌素類和喹諾酮類，詳情見表1。

表1 ADR藥物類別的構成

2.4 累及的系統：抗生素不良反應累及的系統比較多，從皮膚系統到神經、消化系統，嚴重者還會發生全身心綜合損害，其中以皮膚系統的各種皮疹最多為65例，神經系統和消化系統次之，詳見表2。

表2 ADR涉及的主要系統

2.5 嚴重不良反應：這180例病例中共出現嚴重不良反應9例，占5%。其臨床表現為重癥過敏性休克導致的生命體征變化，經過及時有效的治療均已痊愈。

3 討論

通過上述數據可以看出，抗生素不良反應可以發生于任何年齡的患者，在數量上女性患者多于男性患者，這和女性對藥物的敏感性比男性強，但自身對藥物的耐受性卻比男性差有關。無過敏史的患者占67.78%，多于有過敏史及過敏史不祥的患者，是由于無過敏史的患者對自身能否耐受抗生素不了解，醫生也因患者本身無過敏史而對其能否適應抗生素放松了警惕。18～59歲的中青年患者占56.67%，人數最多，老年患者占27.78%次之，是由于應用抗生素的患者中，中青年患者居多，而老年患者由于年齡的關系，自身肝腎功能減退，影響了抗生素藥物的吸收和代謝，使不良反應的發生幾率增加。

在發生不良反應的抗生素種類中，青霉素類比例最大占38.89%。雖然青霉素類抗生素毒性很小，但有調查顯示，青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5%～10%。

皮膚及附件反應最多占35.86%，這大概是人們對皮膚反應的重視不足，只對嚴重的過敏反應如腸胃及神經反應等發現較多有關。

在合理應用抗生素方面要求臨床醫護人員要掌握正確的給藥途徑和方法，按照口服優于肌注優于靜點的順序給藥。并且要根據其藥代動力學特點，選擇合適的劑量、間歇和療程。要想保證用藥效果，就必須掌握藥物的特點合理用藥，避免出現不良反應，提高抗生素的使用水平。

[1] 六 億.抗菌藥物應用現狀調查及管理對策的探討[J].中華醫院感染雜志,2011,8(9)：195.

[2] 紫 洞,熊方武.藥物導致的變態反應過敏反應[J].抗感染藥學,2010,1(2)：49.