804例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

劉 艷，王麗莉，趙臘梅，唐聞平（安徽省池州市人民醫(yī)院院感管理科，安徽 池州 247000）

為準(zhǔn)確獲得醫(yī)院感染發(fā)生情況，抗菌藥物使用、感染病例標(biāo)本送檢情況，我院按照安徽省院感質(zhì)控中心的統(tǒng)一要求對(duì)2012年11月14日在院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將本次調(diào)查情況及統(tǒng)計(jì)、匯總資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用橫斷面調(diào)查方法。選擇2012年11月14日00：00～2012年11月14日24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科及死亡患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師組成。按安徽省院感質(zhì)控中心下發(fā)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格后，采用床旁調(diào)查（詢問(wèn)、體檢）與查閱病歷相結(jié)合的方法，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：床旁調(diào)查結(jié)果與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定。調(diào)查表由安徽省院感質(zhì)控中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有個(gè)案調(diào)查表由醫(yī)院感染管理科人員錄入計(jì)算機(jī)，采用民科院感監(jiān)控軟件進(jìn)行匯總、分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：住院患者804例，實(shí)際調(diào)查804例，實(shí)查率為100%。發(fā)生醫(yī)院感染35例次，發(fā)生感染的患者32例，醫(yī)院感染例次感染率為4.35%，感染率為3.98%。

2.2 醫(yī)院感染病例科室分布情況：醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室依次為ICU（60.00%）、急診內(nèi)科（33.33%）、神經(jīng)外科（15.00%）。詳見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染率及例次感染率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：下呼吸道20例，占57.14%；泌尿道7例，占20%；皮膚軟組織3例，占8.57%；胸膜腔2例，占5.71%；上呼吸道2例，占5.71%；手術(shù)切口1例，占2.86%。

2.4 醫(yī)院感染病原菌檢出情況：金黃色葡萄球菌5株，占27.78%；銅綠假單胞菌3株，占16.67%；肺炎克雷伯菌3株，占16.67%；溶血葡萄球菌2株，占11.11%；鮑曼不動(dòng)桿菌1株，占5.56%；大腸埃希菌1株，占5.56%；熱帶念珠菌1株，占5.56%；嗜麥芽窄食單胞菌1株，占5.56%；黏質(zhì)沙雷菌1株，占5.56%。醫(yī)院感染送檢標(biāo)本排前三位的分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。2011年醫(yī)院感染送檢標(biāo)本檢出病原體排前幾位的分別是鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌。

2.5 各科室抗生素使用情況：本次調(diào)查抗生素使用315例，使用率為39.18%。其中治療用藥202例，占抗生素使用的64.13%；預(yù)防用藥113例，占抗生素使用的35.87%。治療用藥菌檢97例，菌檢率為48.02%。抗生素聯(lián)用：一聯(lián)226例，占71.75%；二聯(lián)86例，占27.30%；三聯(lián)及以上3例，占0.95%。

3 討論

我院醫(yī)院感染率高的科室為ICU、急診內(nèi)科（急診內(nèi)科收住部分ICU過(guò)渡患者）。綜合ICU是各類重癥患者集中治療的場(chǎng)所，醫(yī)院感染率居各科室之首，與患者病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，各種侵入性操作如氣管切開(kāi)、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管較多，用藥復(fù)雜等有關(guān)[1]。劉濱的調(diào)查也顯示，ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是普通病房的9倍，侵入性檢查及治療是感染的重要決定因素[2]。其次為腦外科，與患者的病情嚴(yán)重程度和有較多的侵入性操作有關(guān)。2013年將這些科室作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)象。

醫(yī)院感染部位，本次調(diào)查中，醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首，其次為泌尿道、皮膚軟組織，與本院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果相同。下呼吸道發(fā)病率高，與侵入性操作多有關(guān)，如使用呼吸機(jī)、氣管插管和切開(kāi)、留置導(dǎo)尿等，為細(xì)菌侵入提供了門戶，同時(shí)使呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的防御功能被破壞，增加了感染的機(jī)會(huì)。提示下呼吸道、泌尿道需列為我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部位。

病原菌檢出情況，醫(yī)院感染送檢標(biāo)本排前三位的分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與韓艷萍的調(diào)查也基本一致[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌株占據(jù)了醫(yī)院感染病原體相當(dāng)大的比例。提示多重耐藥菌已成為導(dǎo)致醫(yī)院感染重要的病原菌，需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控；需加強(qiáng)抗菌藥物日常應(yīng)用的監(jiān)督與管理，增強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)的意識(shí)，指導(dǎo)臨床正確使用抗菌藥物，減少多重耐藥、泛耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次調(diào)查醫(yī)院感染感染率為3.98%，例次現(xiàn)患率為4.35%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的4%～8%相近，但略高于日常監(jiān)測(cè)結(jié)果[4]。主要原因是現(xiàn)患率調(diào)查采取的是床旁調(diào)查與住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，彌補(bǔ)了各科醫(yī)生病程記錄不詳、漏報(bào)等缺陷。再次提醒臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，完善檢查，認(rèn)真對(duì)待。同時(shí)也說(shuō)明，橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。

本次調(diào)查我院住院患者的抗生素使用率為39.18%，低于每季度我院對(duì)歸檔病歷的抗生素調(diào)查使用率。考慮有部分科室接到調(diào)查通知書(shū)后，科內(nèi)對(duì)在院患者進(jìn)行了梳理，停用了部分患者的抗生素，說(shuō)明平時(shí)醫(yī)生仍未嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，只要大家重視，抗生素的使用率應(yīng)能得到進(jìn)一步的控制。

現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。這種調(diào)查可在很短的時(shí)間內(nèi)完成，節(jié)省人力、物力和時(shí)間[5]。通過(guò)此次調(diào)查，提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，了解了本院醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室、環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，對(duì)下一步做出醫(yī)院感染的防控策略提供了依據(jù)。

[1] 劉 坤,李有信,馮 潔,等.綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,5(1)：48.

[2] 劉 濱,黃敏容,周 敏,等.重癥加強(qiáng)治療病房住院患者使用導(dǎo)管所致相關(guān)醫(yī)院感染的調(diào)查[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(8)：508.

[3] 韓艷萍,李小珍,張代惠,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1)：88.

[4] 吳安華,任 南,文細(xì)毛,等.159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(1)：16.

[5] 任 南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007：81.