家屬認(rèn)知心理行為干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)效果的影響

李琳琳，蔣 玲，胡國(guó)瓊（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)，脊髓損傷發(fā)生后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，而進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。部分患者由于多因素的制約導(dǎo)致無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)行住院接受治療，因此需要回到家中進(jìn)行休養(yǎng)，因此患者家屬作為其最直接的看護(hù)人與社會(huì)支持的來(lái)源對(duì)于患者治療的效果發(fā)揮著至關(guān)重要的影響[2]。目前有報(bào)道顯示社會(huì)支持的效果可以影響患者的康復(fù)狀況，而支持型的家庭環(huán)境可以讓患者的抗病能力提高，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。對(duì)脊髓損傷患者家屬進(jìn)行認(rèn)知心理行為干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月我院治療的脊髓損傷患者108例，分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組男39例，女15例，年齡18～69歲，平均（39.62±5.62）歲。其中頸髓損傷患者34例，胸髓損傷患者20例。對(duì)照組男40例，女14例，年齡19～71歲，平均（39.92±5.73）歲。其中頸髓損傷患者36例，胸髓損傷患者18例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方案實(shí)施臨床治療，包括手術(shù)、康復(fù)治療、針灸、藥物及臨床綜合護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者家屬進(jìn)行認(rèn)知心理行為干預(yù)措施：①護(hù)士積極對(duì)患者家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)聊天、健康教育等多種方法讓患者家屬了解脊髓損傷的發(fā)生、治療、預(yù)后等情況，了解家屬支持對(duì)于患者治療的重要意義。②護(hù)士制定康復(fù)計(jì)劃要讓患者家屬參與其中，滿足患者家屬對(duì)于信息的需求，及時(shí)進(jìn)行解答，定期對(duì)開(kāi)展的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)家屬在康復(fù)計(jì)劃中實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，讓患者嚴(yán)格按照制定康復(fù)計(jì)劃完成治療。③鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心與交流，盡可能為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、融洽的家庭環(huán)境，以溫和、寬容的態(tài)度相處，建立良好親情關(guān)系。④定期組織交流平臺(tái)，讓有經(jīng)驗(yàn)的患者及家屬分享家屬參與康復(fù)治療過(guò)程的好處及治療效果，講述家屬認(rèn)知干預(yù)的重要意義對(duì)患者康復(fù)的影響，分享參與治療的經(jīng)驗(yàn)和感受，感染其他的患者和家屬。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分的改善情況。采用簡(jiǎn)化Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，主要包含10個(gè)不同功能活動(dòng)項(xiàng)目，總分為100分，不同分值反應(yīng)患者不同程度功能的殘疾狀況，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善情況：詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善情況（x± s，分）

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況：詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況比較（x± s，分）

3 討論

脊髓損傷是由于各種原因造成的直接的脊髓或者脊柱的骨折、脫位導(dǎo)致了脊髓受到壓迫甚至出現(xiàn)完全的斷裂，其中胸腰段的損傷會(huì)造成不同程度截癱，而頸段的損傷會(huì)造成四肢的癱瘓，屬于嚴(yán)重的致殘行損害，部分患者會(huì)出現(xiàn)終身的殘疾[4]。大多數(shù)患者均會(huì)在生理與心理上出現(xiàn)變化，由于患者無(wú)法承擔(dān)家庭與社會(huì)的角色，難以承擔(dān)應(yīng)有責(zé)任，對(duì)于患者的家庭與社會(huì)地位均會(huì)受到影響，患者的生活質(zhì)量相對(duì)較低，大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理壓力，因此缺乏信心與勇氣。因此患者在康復(fù)治療過(guò)程中的心理狀況對(duì)于疾病的治療情況具有重要的影響，特別是患者對(duì)于家庭的依賴，使得患者在心理上產(chǎn)生變化，部分患者家屬無(wú)法參與到后續(xù)的康復(fù)治療過(guò)程中，使得患者進(jìn)一步喪失信心，缺乏完整、合理、有效的康復(fù)治療規(guī)劃，使得患者的恢復(fù)較慢。

我院對(duì)脊髓損傷患者的家屬實(shí)施了認(rèn)知心理行為干預(yù)，通過(guò)健康教育等多種方式讓患者家屬提高對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)了家屬參與配合治療的信心與決心，讓患者家屬能主動(dòng)地調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。指導(dǎo)患者家屬如何在院外實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性的對(duì)患者家屬實(shí)施個(gè)體化的指導(dǎo)方法，制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃，同時(shí)定期隨訪進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施的檢查與反饋，指導(dǎo)個(gè)別調(diào)整不當(dāng)或者執(zhí)行不到位的家庭，積極的緩解家庭環(huán)境的不和諧，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害[5]。本研究顯示，觀察組患者焦慮和抑郁情緒改變程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷患者家屬實(shí)施認(rèn)知心理行為干預(yù)措施，可以讓患者家屬積極參與到康復(fù)治療過(guò)程中，有效改善患者焦慮和抑郁心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 梁艷群.膀胱訓(xùn)練在外傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4)：557.

[2] 徐 娟,莊巧華,付小云.外傷性截癱后膀胱功能的分期康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2009,15(36)：3884.

[3] 梁珍紅,曹曉翼,劉曉虹.我國(guó)臨床患者家庭支持及干預(yù)的研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8)：745.

[4] 王速敏.心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(3)：278.

[5] 李小云,張靜平,彭 芳,等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1)：84.