小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床分析

趙春萍（吉林省遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

急性闌尾炎是外科中的一種常見病，大多是由于闌尾管腔受阻、胃腸道疾病以及細菌入侵等原因造成，對于急性闌尾炎患者一旦確診，應及時行手術治療，臨床上常規治療急性闌尾炎患者的方法是采用麥氏切口法，但是該術式切口較長且不美觀，而近年來，小切口闌尾切除術被逐步應用[1]。筆者就小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效進行分析，探討其應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月收治的急性闌尾炎患者60例，男30例，女30例，年齡13～58歲，平均34.2歲。發病時間距離手術時間2～60 h，所有患者的臨床癥狀主要表現為持續性或轉移性右下腹痛，并伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。患者根據臨床病理分型，有27例急性單純性闌尾炎患者，18例急性化膿性闌尾炎患者，6例急性穿孔性闌尾炎患者，9例急性壞疽性闌尾炎伴穿孔患者，所有患者均適合行小切口闌尾切除術。通過抽簽隨機分組的方法將60例患者隨機分為治療組與對照組，每組30例。兩組性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規的闌尾炎切除手術，治療組患者均采用硬膜外麻醉，并取仰臥位，在右下腹麥氏點壓痛明顯部位，選擇行一長度為2.5～3.5 cm的斜向切口，并逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，分離腹內斜肌腱膜后切開腹膜，充分暴露手術視野。然后沿結腸帶向盲腸頂端探尋，應用闌尾鉗鉗住闌尾系膜后將闌尾提出切口外，闌尾取出后并顯露系膜，順行切除闌尾，并結扎闌尾系膜血管，然后對殘端進行常規消毒，最后采用豎“8”字逐層縫合腹膜、腹外斜肌、皮下組織直至皮膚。

1.3 觀察指標：患者的術中出血量、手術時間和術后的住院時間以及切口的感染情況、不良反應的發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

闌尾炎治療結果見表1，治療組在術中出血量、手術平均時間、切口平均長度、術后平均住院時間等各個方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術中出血量、手術平均時間、切口平均長度、術后平均住院時間比較（x± s）

3 討論

小切口急性闌尾炎的患者在術前要注意適應證的把握，其中術前適應證主要包括：①適應發病時間較短的患者，一般情況下，行小切口急性闌尾炎患者的發病時間不得超過72 h，因為這個時間段內患者的炎性反應較輕，在進行腹腔以后容易進行剝離。②適應發病較為典型的患者，如壓痛點較表淺、范圍在右下腹部內者。③根據急性闌尾的病理分型，一般選擇急性單純性、急性化膿性以及闌尾周圍膿腫等闌尾炎患者。在術前要注意這幾種適應證的把握，提高術后療效。行小切口闌尾切除術，在術中的操作還必須注意做到切口要小，一般行2.5～3.5 cm的切口長度，當然也不可一味的追求小切口，導致手術失敗，如對于闌尾周圍發生嚴重粘連的患者，應當根據具體病情選擇合適的切口長度；在術中要真正做到無菌操作，減低切口的感染率，在闌尾取出后要做到正確快速的結扎，有效的避免各種并發癥的發生；在手術最后的縫合步驟中，為減少腸管粘連等創傷，要選擇適合的縫合方法[2-3]。

在本組的資料中，60例患者均全部治愈，有3例患者術后出現并發癥，但經過相應的對癥治療全部治愈。總之，應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者療效顯著，并且具有手術切口小、對內臟組織損傷小、術中時間短、患者恢復快等優點，但是還應該注意的是，對于行小切口闌尾切除術的急性闌尾炎患者要注意適應證的把握，對切口的大小也應根據患者的病情選擇合適的切口長度，術中嚴格進行無菌操作，提高手術的療效和治愈率。

[1] 馬國平,李躍杰,封潤璽,等.切口闌尾切除術216例手術體會[J].臨床誤診誤治,2010,23(11)：225.

[2] 王賢龍,吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫藥實踐,2011,3(14)：255.

[3] 邵長彪.基層醫院小切口手術治療闌尾炎的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(10)：148.