復方米非司酮配合利凡諾中期引產的療效觀察

陳瑪瑜，郭彩瓊，鄭燕紅 (福建省泉州市婦幼保健院，福建 泉州 362000)

隨著生活水平的提高，人們對優生優育的重視，產前篩查、產前診斷技術不斷創新，可以明確診斷出不少遺傳性疾病和先天畸形，利凡諾用于中期引產對產婦損傷大、引產時間長、引產失敗，給產婦帶來莫大的痛苦，尤其是初產婦和疤痕子宮產婦［1-2］。我院采用復方米非司酮配合利凡諾中期引產效果顯著，損傷小、引產成功率高。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年5月～2011年5月孕16～27周，要求終止妊娠，觀察組和對照組各60例，所有對象常規檢查血常規、凝血功能、肝腎功能全套、HIV、TPPA均正常，無利凡諾和米非司酮用藥禁忌，年齡17～40歲，孕周16～27周，隨機分配，比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察組空腹頓服復方米非司酮30 mg，同時經腹壁向羊膜腔內注射利凡諾100 mg，第2天空腹再頓服復方米非司酮30 mg，對照組經腹羊膜腔內注入利凡諾100 mg，兩組中如有注藥72 h后無宮縮且無異常情況者視為引產失敗。觀察組、對照組從經腹注入利凡諾開始，觀察并記錄宮縮啟動時間、宮縮開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血量至胎盤娩出、記錄產時及產后1 h出血量及軟產道裂傷情況，分娩后第2天常規行清宮術，檢查刮出物并記錄。

1.3 觀察指標:①宮縮開始時間;②產程發動至胎兒娩出時間;③產后1 h出血量;④軟產道裂傷情況;⑤胎盤胎膜殘留情況;⑥引產成功率。

1.4 納入標準:單胎妊娠、無有效宮縮、胎膜完整、孕婦無腎上腺疾病、無糖尿病、血液疾病及肝腎功能異常，無血管栓塞病史。

1.5 統計學方法:采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1 引產效果比較:見表1。觀察組60例全部一次引產成功，成功率100%，對照組成功57例，失敗3例，成功率為94.6%，失敗者3例，采用觀察組引產方法均成功，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 引產時間比較:見表1。觀察組宮縮開始時間、宮縮開始時間至胎兒娩出時間分別為(28.11±4.13)h、(7.27±3.15)h，對照組分別為(40.45 ±8.12)h、(17.12 ±4.12)h，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 產后1 h出血量比較:見表2。觀察組出血量(92±50)ml，對照組(150±70.2)ml，觀察組出血量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 胎盤胎膜殘留、宮頸裂傷比較:見表2。觀察組胎盤胎膜殘留5例，對照組24例，觀察組胎盤胎膜殘留明顯少于對照組(P＜0.05);觀察組無宮頸裂傷，對照組5例;觀察組宮頸裂傷明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 宮縮發動時間、宮縮開始至胎兒娩出時間、引產成功率比較

表2 兩組胎盤胎膜殘留、產后1 h出血量、宮頸裂傷情況比較

3 討論

利凡諾是直接誘發子宮平滑肌收縮，并使胎盤和蛻膜組織變性、壞死、繼而產生內源性前列腺素，進一步加強子宮收縮力，而中期妊娠宮頸成熟度差、質硬、易裂傷、宮頸軟化尤其重要，特別是有剖宮產史者，因子宮下段瘢痕處纖維結締組織形成，其組織彈性差，擴張能力弱，向宮頸方向傳導宮壓能力亦下降，更易出現產程延長，宮縮痛劇烈，胎盤胎膜殘留及軟產道損傷，所以在產程發動前對宮頸做一定的預處理顯得尤為重要。復方米非司酮每片含30 mg米非司酮和5 mg雙炔失碳酯，米非司酮是孕酮拮抗劑，在體內與孕酮競爭受體，使雌激素和孕激素受體的比值增加，改變了局部雌激素、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持，可引起足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，并能明顯增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素的分解，使前列腺素增加，為宮縮的發動奠定基礎。復方米非司酮含有雙炔失碳酯，雙炔失碳是一種孕激素避孕藥，其影響子宮內膜的正常發育，不利于孕卵著床，與米非司酮有協同作用。同時由于利凡諾的作用使妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，導致蛻膜與絨毛膜分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而提高完全流產率，減少產時出血［3］。臨床發現，應用復方米非司酮后，患者宮頸有明顯軟化，宮頸Bishop評分明顯增加，配合利凡諾宮縮作用，可緩解利凡諾引起的過強宮縮而導致軟產道的損傷，尤其是子宮頸的裂傷，在其抗孕酮作用的基礎上，胎盤胎膜多剝離完整，避免了因蛻膜殘留而引起的出血。應用復方米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產，結果發現宮縮啟動時間早、宮縮開始至胎兒娩出時間短、完全流產率高、產后出血少、軟產道損傷小、產程明顯縮短、引產成功率為100%，孕婦易于接受、該方法具有效果顯著、簡單、安全等優勢，值得推廣。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2595.

［2］ 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產后再次妊娠陰道分娩［J］. 實用婦產科雜志，2010，10(4):199.

［3］ 王晨虹.米非司酮在引產中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):267.