阿奇霉素聯(lián)合細辛腦治療支原體肺炎100例臨床觀察

李保華 (新疆農(nóng)十師北屯醫(yī)院兒科，新疆 阿勒泰 836000)

小兒肺炎支原體肺炎可常年發(fā)病，感染肺炎支原體期間，易反復咳嗽，遷延不愈。我科2008年10月～2011年10月采用阿奇霉素聯(lián)合細辛腦治療肺炎支原體肺炎100例與單純阿奇霉素治療50例進行對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:150例均為住院患兒，符合范永琛等關于肺炎支原體肺炎的診斷標準［1］，分為兩組:觀察組100例，男48例，女52例，年齡2～14歲，X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主56例，斑片狀陰影44例;對照組50例，男24例，女26例，年齡3～14歲，X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主38例，斑片狀陰影12例。兩組患兒IGM陽性。

1.2 臨床表現(xiàn):兩組患兒均有咳嗽，喘息，多表現(xiàn)為刺激性干咳，伴發(fā)熱，肺部可聞及干濕性啰音，有肺外表現(xiàn)，如:胸悶、氣促、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等。

1.3 治療方法:對照組采用阿奇霉素10 mg/kg·d，靜脈滴注，1次/d，共治療5～7 d后改口服阿齊霉素分散片，服用3 d停4 d，連用3周，同時給予退熱止咳、化痰等對癥處理。觀察組在對照組基礎上應用細辛腦注射液0.5～1 mg/(kg·d)，用5%的葡萄糖稀釋成0.01～0.02%的濃度靜脈滴注。共治療5～7 d。

1.4 療效標準:痊愈:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀完全消失，實驗室檢查恢復正常;顯效:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn);無效:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學處理:年齡及病程數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差 (x±s)表示，兩樣技術比較采用χ2檢驗。兩組患者療效比較:見表1。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

2 結果

觀察組痊愈72例，占72%，顯效23例，占23%;對照組痊愈32例，占64%，顯效13例，占26%，無效5例，占10%。咳嗽好轉(zhuǎn)時間觀察組1～4 d，平均2.5 d;對照組3～8 d，平均6.2 d，觀察組咳嗽時間明顯優(yōu)于對照組(χ2=10.829，P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，是一種僅有細胞膜的非典型微生物，肺炎支原體沒有細胞壁。因此，支原體對青霉素，頭孢類抗生素不敏感，對通過抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮作用的大環(huán)酯類藥物如紅霉素，阿奇霉素敏感。通過呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年最常見的引起肺炎的病原體。多數(shù)的支原體肺炎臨床表現(xiàn)為:持續(xù)高熱或弛張熱型，刺激性干咳，喘息，肺部聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，部分可聞及散在喘鳴音，與哮喘患兒一樣出現(xiàn)氣道高反應癥狀，如:咳嗽、喘息而且持續(xù)時間長，年齡越小，越易發(fā)生喘憋及呼吸困難。本組患者的喘息見于嬰幼兒，其特點為:輕度喘息，支原體感染可能誘發(fā)呼吸道高反應性，使呼吸道感染炎性反應與過敏炎性反應相互作用，從而引起支氣管痙攣，感染時支氣管黏膜發(fā)生充血、水腫時使管腔進一步狹窄，炎性分泌物不易咳出，造成通氣受阻而引起喘息。目前較推崇的治療方案是阿奇霉素序貫治療。阿奇霉素對肺炎支原體肺炎具有高度抗菌活性，細辛腦注射液選擇性的興奮β2-受體，能解痙平喘，并能增加氣管微纖毛運動，減少纖毛之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋及分泌、排送。

本組患兒在有效抗生素(大環(huán)內(nèi)酯類)基礎上，聯(lián)合應用細辛腦可明顯提高治愈率，縮短療程，聯(lián)合用藥，可明顯提高療效。值得臨床推廣應用。

［1］ 范永琛，楊 瑄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥［J］. 實用兒科雜志，1993，8(3):213.