羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析

溫春成 (四川省三臺縣人民醫院內分泌腎病科，四川 三臺 621100)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由多種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上，且發病率呈逐年增高的趨勢，其微血管及大血管并發癥是患者致殘、致死的主要原因［1］。近年來，大量的臨床研究表明噻唑烷二酮類(TZDs)藥物能明顯增強機體組織對胰島素的敏感性，并可明顯降低胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)，有改善糖代謝及β-細胞功能的作用。羅格列酮鈉是新型噻唑烷二酮類口服藥，在改善糖脂代謝紊亂及增強胰島素敏感性等方面有較大優勢。2010年8月～2012年4月我院應用羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者47例，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組47例2型糖尿病患者，均符合中華醫學會糖尿病分會關于糖尿病的新診斷及分型標準［2］，空腹血糖(FBG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L，在運動治療同時服用磺脲類藥物正規治療≥3個月，肝腎功能正常。其中，男26例，女21例，年齡42～76歲，平均(57.63±7.24)歲;體重指數(BMI)平均(24.52±2.46)kg/m2。所有患者均排除嚴重心腦血管病、嚴重肝腎疾病、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒及哺乳期婦女。

1.2 治療方法:患者在原有治療的基礎上，加服羅格列酮鈉片(商品名太羅，重慶涪陵制藥公司)4～8 mg，1次/d，二甲雙胍餐時服用0.5 g，2次/d，療程12周。

1.3 觀察指標:治療前后分別檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等血脂全項，根據穩態模式評估法公式計算胰島素抵抗指數(IR)即(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;同時觀察體重、心率、血壓、肝腎功能及血尿常規等指標的變化。

1.4 統計學方法:采用SPSS 13.0統計學軟件，數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖等各項指標的比較:經過12周的治療，檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素抵抗指數(IR)均有明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 治療前后血糖等各項指標的比較(x±s)

2.2 治療前后血脂全項指數及體重指數(BMI)的變化:與治療前比較，高密度脂蛋白(HDL-C)值明顯升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01);治療前BMI(24.52±2.46)kg/m2，治療后 BMI(24.15±2.17)kg/m2，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其余各項指數差異無有統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 治療前后血脂全項指數的比較(x ± s，mmol/L)

3 討論

羅格列酮鈉(Rosiglitazone sodium tablet，RST)屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，為過氧化物酶體增殖激活受體 γ(PPARγ)的高選擇性、強效激動劑。γ(PPARγ)受體主要存在于胰島素的靶組織肝臟、脂肪和肌肉組織中，羅格列酮鈉能激活PPAR-γ核受體，可對參與葡萄糖生成、轉運和利用的胰島素的反應基因的轉錄進行調控，同時PPAR-γ反應基因也參與脂肪酸代謝的調節，通過激活PPARγ增加靶組織對胰島素的敏感性，王慶開等臨床研究認為［3］，大劑量的羅格列酮鈉可使2型糖尿病患者的胰島素敏感性增加25.87%。二甲雙胍具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎和餐后血糖的作用，其作用機理是減少肝糖的產生，降低腸對糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，是臨床改善胰島素抵抗的一線用藥，文獻研究證實，羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病不僅能減輕高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，還具有調脂，改善2型糖尿病相關的各項代謝異常的作用［4］。結合本文研究表明，兩者聯合應用治療2型糖尿病47例，經過12周的治療后，與治療前比較空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素抵抗指數(IR)均有明顯下降，差異明顯有統計學意義(P＜0.05)，說明兩者聯合應用降糖效果明顯，其機制具有協同、互補作用［5］。而治療前后血脂全項指數及體重指數(BMI)的比較均有改善，特別是高密度脂蛋白(HDL-C)值明顯升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明顯下降，與治療前比較差異顯著，表明羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病具有較好的調節血脂，減少動脈硬化及心腦血管病風險的作用，與李紅兵等研究結果一致［6］。總之，羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病能有效改善糖脂代謝紊亂，增強胰島素敏感性及降低胰島素抵抗(IR)，降糖效果明顯，臨床療效安全可靠。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:270.

［2］ 中華醫學會編委會.糖尿病分會關于糖尿病的新診斷標準及分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5.

［3］ 王慶開，翁雪燕.羅格列酮對2型糖尿病患者的療效觀察［J］. 南方醫科大學學報，2008，28(9):1738.

［4］ 林 玨，何玉玲.羅格列酮聯用二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察［J］. 江西醫藥，2010，45(11):1110.

［5］ 劉小翠，潘海林.二甲雙胍聯合羅格列酮治療對肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響［J］.廣西醫科大學學報，2010，27(3):434.

［6］ 李紅兵，楊金奎，馮建萍，等.羅格列酮鈉在治療2型糖尿病中的多重作用［J］.臨床薈萃，2009，24(15):1357.