行為療法在急性心肌梗死恢復期患者護理中的臨床應用

黃靈珍，陳翠艷，戴偉麗，龍家玲 (廣東省湛江市第四人民醫院，廣東 湛江 524008)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是循環系統最嚴重的疾病之一，在發達國家已位居心血管疾病死亡之首［1］。隨著診療技術水平的提高，AMI急性期死亡率已大大下降，目前已低于10%［2］，即使度過了危險期，但恢復期依然存在心肌梗死復發的危險，有資料顯示:與普通人群相比，AMI患者再次發生心肌梗死的危險增加5～7倍［3］。所以做好急性心肌梗死恢復期患者的護理工作至關重要。近年來，隨著護理模式的轉變，行為療法在臨床的應用越來越受到學者們的關注，但目前國內關于行為療法對急性心肌梗死恢復期患者護理的研究報道尚缺乏，為探討其臨床應用價值，我們應用行為療法對急性心肌梗死恢復期患者進行護理，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象共160例，均是我院2009年1月～2011年12月的住院患者，均符合急性心肌梗死的診斷標準［4］:①有典型的缺血性胸痛的臨床癥狀;②心電圖有典型的急性心肌梗死動態演變圖形;③CK-MB或肌鈣蛋白T(cT-nT)超過正常值上限并呈動態變化。必須同時具備上述標準中的2條或2條以上。入選標準:①初發AMI患者;②均無心理疾病、精神病史及無智能障礙者;③無其他嚴重軀體疾病者;④愿意合作，可以通過電話聯絡者。按入院順序先后，隨機分為研究組80例，對照組80例，其中男96例，女64例;年齡58～71歲，平均(63.4±6.3)歲，患者均無并發癥，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及藥物治療方案、經濟收入等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法:研究組患者在常規藥物治療護理的同時應用行為療法干預措施，而對照組患者除未用行為療法干預措施外，其他治療護理與研究組相同。

1.2.1 行為療法干預措施:①建立良好的護患關系:建立良好的護患關系是行為療法的前提，護士必須保持一種開放性的態度才能真正了解患者，即使患者的傾訴與護士為人處事的態度和價值觀截然不同，但護士還是要了解和接受對方，并且能準確地做出回應，這是建立良好護患關系的基礎。②要求患者全身放松:一是通過語言及視覺想象誘導心理放松;二是進行頭面部其他局部肌肉的放松訓練;三是做勻、深、細的呼吸以擴大肺活量，增加血氧含量，提高心肌細胞攝氧量。③提高患者對疾病的認識:采用靈活的方式和通俗易懂的語言，定期向患者介紹急性心肌梗死的病因、臨床表現、治療及恢復期的康復，可采用觀看幻燈、錄像、圖片以及小冊子等方式給予疾病相關知識的教育，增強患者信念以提高患者戰勝疾病的信心。④行為矯正:以個體化為原則，選擇適合的中國民族傳統音樂曲目，定時欣賞，以減輕患者的抑郁和焦慮情緒，欣賞唐詩、國畫、盆景、花、草、鳥，練習楷書等，陶冶情性。⑤建立良好的生活方式:清淡飲食，不飽食或暴食，戒煙限酒、禁各種劇烈活動，勿勞累，節制性生活，保持充足的睡眠。

1.2.2 評定工具:研究工具為90項癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［5］，用以測定患者的心理狀況。

1.2.3 效果評定:90項癥狀自評量表(SCL-90)的總分、總均分和陽性項目數、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病等因子分越低，表示心理狀況越好。并分別統計比較兩組患者心絞痛的發生率。

1.3 統計學處理:采用SSPS11.0軟件包進行數據分析，計量資料采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死恢復期患者SCL-90測試比較(x±s):見表1。研究組患者SCL-90評定總分、總均分和陽性項目數、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病等因子分均低于對照組患者，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組急性心肌梗死恢復期患者SCL-90測試比較(x±s，分)

2.2 兩組急性心肌梗死恢復期患者心絞痛的發生率比較:研究組患者發生心絞痛17例，占21.25%，對照組患者發生心絞痛35例，占43.75%，兩組比較，χ2值為9.23，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型。由于生活節奏的加快，社會競爭的激烈，導致該病發病率上升，發病年齡也日趨年輕化［2］。隨著診療技術水平的提高，AMI急性期死亡率已明顯下降，即使度過了危險期，但恢復期依然存在心肌梗死復發的危險。有資料顯示:與普通人群相比，AMI患者再次發生心肌梗死的危險增加5～7倍［3］。所以做好急性心肌梗死恢復期患者的護理工作則成為臨床護理工作者研究的重要課題。

隨著護理模式的轉變，由生物向生物-心理-社會模式轉變，由單純疾病護理向以患者為中心的整體護理發展，逐漸形成全身心的護理體系。行為醫學護理的誕生集合了生物醫學、心理學、美學、倫理學、行為科學、行為管理學、心身醫學等學科，從而補充了整體護理的不足，也就是說，行為療法也成為整體護理中不可分割的一部分，賦予了現代護理較強的時代特征。急性心肌梗死是一種身心疾病，與生活方式密切相關，因此，我們應用行為療法對急性心肌梗死恢復期患者進行護理干預，護理結果顯示:研究組患者SCL-90評定總分、總均分和陽性項目數、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病等因子分均低于對照組患者，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01);研究組患者心絞痛的發生率為21.25%，而對照組患者心絞痛的發生率為43.75%，兩組比較，χ2值為9.23，差異有統計學意義(P＜0.01)。可見，行為療法可明顯消除急性心肌梗死恢復期患者的心理障礙，有效降低患者心絞痛的發生率，從而促進康復，達到最大限度地維護患者健康的目的，這是單純藥物治療所不能替代的效果。

筆者分析認為，行為療法是通過各種形式的學習，提高患者自我控制能力，以控制自己的情緒、行為和內臟生理活動。行為療法是一種建立在行為理論基礎上的疾病治療方法，其理論來源有4個方面:經典條件反射理論、操作條件反射理論、社會學習理論和認知理論。在急性心肌梗死恢復期患者護理中，行為療法主要通過以下機制提高患者的護理效果:①興奮、抑郁等情緒波動都可使中樞神經系統和心血管系統處于不穩定狀態，血管舒縮功能受到影響而使心肌梗死再發［6］，通過矯正不良行為，減輕應激反應，穩定情緒，消除焦慮抑郁情緒，從而減少心肌梗死再發的危險;②精神緊張、壓力過大、情緒激動、憤怒、恐懼及過度疲勞，可使交感神經興奮，兒茶酚胺增加，使血小板聚集，小動脈阻塞，血壓增高，心率加快、心肌耗氧量增加，誘發心肌梗死的發生，通過特殊的放松訓練，抑制心身緊張，降低交感神經興奮性，減輕患者神經、肌肉、血管的緊張度，改善大動脈順應性及微血管痙攣，減少血小板聚集，降低血粘度，改善微循環，從而減少心肌梗死的發生;③通過建立良好的生活方式，消耗體內游離脂肪酸，加速極低密度脂肪蛋白的分解，增加高密度脂蛋白含量，防治動脈硬化，減輕心血管危險因素，從而減少心肌梗死再發的危險。

綜上所述，急性心肌梗死是一種行為相關性疾病，一些不良的行為方式嚴重影響患者恢復期的康復，而行為療法是側重于患者的行為現象，以行為干預、行為控制、行為矯正的方式來改變患者不利于健康的不良行為，行為療法無藥物不良反應，且具有心身兼治的效應，值得臨床進一步推廣。

［1］ 羅春燕.個體化健康教育對急性心肌梗死恢復期患者的效果觀察［J］.贛南 醫學院學報，2010，30(2):265.

［2］ 魏永華，許祿穎.健康教育對急性心肌梗死患者恢復期的影響［J］. 吉林醫學，2010，31(2):240.

［3］ National Cholesterol Education Program.Second Report of the Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel II)［J］.Circulation，1994，89(3):1333.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］. 中華心血管病雜志，2001，29(12):710.

［5］ 張明圓.精神科量表評定手冊［M］.第2版，長沙:湖南科學技術出版社，1998:24.

［6］ 張志宏.急性心肌梗死恢復期的健康宣教［J］.吉林醫學，2009，30(14):1464.