上海徐家匯街道65歲以上人群癡呆主要亞型的患病率

馬 勇 蔣中平 王繼偉 薛晶晶 賀 明 張 源 宋 宇 劉 莉 汪 莉 趙 俊

(上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030)

我國(guó)已有(600～700)萬(wàn)老年癡呆患者，且在65歲以上老齡人口中每年以5% ～7%的速度在增長(zhǎng)〔1，2〕。上海作為老齡化程度最高的城市之一，近年來(lái)并未有老年期癡呆患病情況的數(shù)據(jù)公布。本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)整體抽樣調(diào)查，以分析目前上海老年人癡呆主要亞型的患病情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以被抽中居委65歲及以上的常住人口并符合以下條件者作為研究對(duì)象:①在調(diào)查地有常住戶口，調(diào)查時(shí)居住在調(diào)查地或本地養(yǎng)老院;②有常住戶口，調(diào)查時(shí)不在調(diào)查地，但外出不滿1個(gè)月者;③在調(diào)查地?zé)o常住戶口，但在調(diào)查地居住超過(guò)1個(gè)月以上者。排除條件:①在調(diào)查地有常住戶口，但不在本地居住已超過(guò)1個(gè)月以上者;②在調(diào)查地?zé)o常住戶口，且調(diào)查時(shí)居住不滿1個(gè)月者。采取整體隨機(jī)抽樣的方法，抽取徐家匯街道轄區(qū)內(nèi)8個(gè)居委，按照派出所人口登記冊(cè)篩選65歲及以上并符合入選條件的居民共2 548人，實(shí)查2 442人，受訪率95.84%。男性1 130人，女性1 312人;年齡65～103歲，平均 (75.8±7.6)歲;其中65～74歲1 123人，75～84歲984人，85歲以上335人。篩查陽(yáng)性進(jìn)入第二階段診斷調(diào)查為436人，完成診斷調(diào)查432人，因疾病死亡失訪4人。經(jīng)第三階段復(fù)核后符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的肯定的和很可能者206例。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查工具 調(diào)查分三個(gè)階段，第一階段為篩查階段，調(diào)查表選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表 (MMSE)和日常生活功能量表 (ADL)，并記錄受訪者的一般個(gè)人資料，疾病史、家族史、婚育史等資料。其中MMSE評(píng)分文盲組≤19分，小學(xué)組≤22分，中學(xué)及以上組≤26分為分界值〔3〕，ADL≥22分或有2項(xiàng)以上評(píng)分為4即為陽(yáng)性〔4〕。兩份篩查表中有一份為陽(yáng)性，即進(jìn)入第二階段的診斷調(diào)查階段。對(duì)于失語(yǔ)、耳聾、精神異常等不能完成調(diào)查表的居民，采用知情者調(diào)查問(wèn)卷 (IQCODE)對(duì)其長(zhǎng)期照料者進(jìn)行調(diào)查〔5〕。第二階段調(diào)查員為主治以上的全科醫(yī)師，經(jīng)診斷調(diào)查表應(yīng)用方法統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，按篩查后的名單進(jìn)行入戶調(diào)查。診斷量表選用社會(huì)功能活動(dòng)量表、物體記憶測(cè)試量表、長(zhǎng)谷川癡呆量表、癡呆簡(jiǎn)易篩查量表、WAIS數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)表、漢密爾頓抑郁量表、Hachinski缺血指數(shù)量表。調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，能正確理解和使用調(diào)查工具，各量表一致性測(cè)驗(yàn)Kappa值為0.82～0.94。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版 (DSM-Ⅳ)和世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類第10版 (ICD-10)，阿爾茨海默病(AD)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，血管性癡呆(VD)采用NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。第三階段，調(diào)換調(diào)查員對(duì)第二階段的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用EPIDATA3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入，采用SPSS15.0軟件，各組間患病率的比較用χ2檢驗(yàn)，癡呆患病粗率用2010年上海第六次人口普查人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 癡呆及主要亞型患病情況 按2010年上海第六次人口普查人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，65歲以上人群癡呆患病率為7.92%，AD標(biāo)化患病率為3.88%，VD為3.44%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別AD、VD患病差異 女性的AD患病率要高于男性 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段AD、VD患病差異 見(jiàn)表2、表3，在65～69、70～74年齡段中VD患病率高于AD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。自75歲后各年齡段中AD患病率均高于VD患病率，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，顯示AD與年齡的危險(xiǎn)因素關(guān)系更為密切。

表1 65歲以上各年齡段癡呆和主要亞型的患病情況〔n(%)〕

表2 AD和VD患病率的年齡和性別分布情況〔n(%)〕

表3 各年齡段和不同性別的癡呆患病率情況〔%(n/n)〕

3 討論

本研究為取得具有可比性的患病數(shù)據(jù)，在研究設(shè)計(jì)時(shí)參考了國(guó)內(nèi)外歷次的癡呆流行病學(xué)調(diào)查，在調(diào)查的方法、評(píng)估量表的選擇和癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)上，均在原來(lái)的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)充完善。調(diào)查人員雖非神經(jīng)科和精神科專科醫(yī)師，但均經(jīng)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的中級(jí)以上全科醫(yī)師，對(duì)調(diào)查量表的理解和使用，及對(duì)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)上具有較高的統(tǒng)一性，故具有一定的可比性。本次調(diào)查顯示，上海徐家匯街道65歲以上人群癡呆的患病粗率為 8.44%，高于國(guó)內(nèi)既往 4.32%〔7〕、5.94%〔8〕、7.3%〔9〕的文獻(xiàn)報(bào)道。分析原因之一是因?yàn)殡S著人們壽命的延長(zhǎng)高齡老人數(shù)量的增多。在本次調(diào)查中80歲以上老人，占65歲以上人群的30.59%，高于此前調(diào)查的 9.10% ～ 25.2%〔7～9〕;平均年齡達(dá)(75.8±7.6)歲，百歲老人達(dá)3人，最高年齡達(dá)103歲，均超過(guò)以往數(shù)據(jù)。而年齡是癡呆的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，本次調(diào)查中80歲以人群癡呆的患病率達(dá)17.40%，85歲以上人群患病率達(dá)22.09%，有明顯隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，而高齡老人群體的增大，也使得癡呆患者的人數(shù)增加，從而使癡呆患病率升高。

正確評(píng)估AD和VD的構(gòu)成，有賴于準(zhǔn)確的分類診斷。本調(diào)查的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2011年中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》的推薦:AD采用NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，VD采用NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，單純的AD和VD標(biāo)準(zhǔn)可以很好的區(qū)分，但對(duì)于混合型癡呆區(qū)分能力較差。混合型癡呆是指血管性損傷導(dǎo)致的認(rèn)知損害合并AD，因目前尚無(wú)明確定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，故本調(diào)查未將其作為主要亞型。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多老年人既存在AD又存在腦血管損害，在高齡人群中的發(fā)生率更高。而患者多起病隱匿，就診率低，無(wú)法提供詳細(xì)的參考依據(jù)，也使AD和VD的區(qū)分增加困難。有數(shù)據(jù)顯示〔10〕NINDS-AIREN對(duì)VD診斷的特異度高，但敏感性差，誤診率可達(dá)到39.1%，而將Hachinski缺血指數(shù)量表作為區(qū)分是否VD標(biāo)準(zhǔn)，亦存在較大誤差，故存在將混合型癡呆診斷為AD或VD的可能。

1 吳曉光，湯 哲，方向華，等.北京城鄉(xiāng)老年隊(duì)列中基線癡呆的全死因死亡率及死亡風(fēng)險(xiǎn)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜，2011;32(10):973-7.

2 Song Y，Wang J.Overview of Chinese research on senile dementia in mainland China〔J〕.Ageing Res Rev，2010;9(Suppl l):S6-12.

3 張振馨，洪 霞，李 輝，等.北京城鄉(xiāng)55歲或以上居民簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查測(cè)試結(jié)果的分步特征〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1999;32(3):149-53.

4 馮 鋒，韓學(xué)青，陳 建，等.日常生活活動(dòng)能力量表在癡呆篩查中的應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004;14(4):193-4.

5 Jorm AF.A short form of the informant questionnaire on cognitive decline in the elderly(IQCODE):development and cross-validation〔J〕.Psychol Med，1994;24:145-53.

6 賈建平，王萌華.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):癡呆分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011;91(10):651-5.

7 周 酚，洪 震.上海市城鄉(xiāng)人群癡呆患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2001;22(5):368-71.

8 屈秋民，喬 晉.西安地區(qū)中老年人得癡呆患病率調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001;20(4):283-6.

9 張振馨，魏 鏡.北京市城鄉(xiāng)癡呆及其主要亞型的患病率〔J〕.2001;34(4):199-203.

10 Gold G，Bouras C，Canuto A，et al.Clinicopathological validation study of four sets of clinical criteria for vascular dementia〔J〕.Am J Psychiatry，2002;159:82-7.