老年急性腦卒中并發肺部感染的影響因素

徐洪山 陳 健 尹 健 (新疆醫科大學附屬中醫醫院重癥醫學科內科，新疆 烏魯木齊 830000)

急性腦卒中發病急、患者神經功能缺損嚴重且并發癥較多，在中老年人中較為常見〔1〕。老年急性腦卒中患者由于身體較弱，肺功能減退且患病后伴有意識障礙及肢體活動障礙，患者長期臥床，活動量少，極易發生肺部感染，成為急性腦卒中患者最為常見的嚴重并發癥，也是導致腦卒中患者死亡率增高的重要因素之一〔2，3〕。為有效控制患者病情，改善患者預后，本院選取收治的急性腦卒中患者進行觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年8月我院收治老年急性腦卒中患者632例，其中合并肺部感染209例，感染率為33.07%，男105例，女 104例，年齡 60～75〔平均(69.86±4.38)〕歲。伴有基礎疾病129例(糖尿病35例，高血壓32例，慢性阻塞性肺疾病28例，既往有卒中史21例及冠狀動脈性心臟病13例)?；颊咦≡簳r間3～41 d，平均(18.21±3.65)d，其中﹤2 w 306例，﹥2 w 326例。

1.2 診斷標準 診斷標準依據全國第四次腦血管疾病會議制定〔4〕，經頭部CT或MRI確診，同時符合下列情形中的任意2項:具有咳嗽、咳痰、胸悶或胸痛等癥狀;雙肺聞及干濕啰音或出現呼吸音減弱、不同程度的肺實變體征;體溫≥38℃，白細胞計數≥10×109/L;X線胸片提示有肺部感染體征;痰培養出現致病菌生長。排除既往有慢性支氣管炎及發病前有肺部感染的患者。

1.3 觀察指標 觀察患者年齡、入院時間、疾病嚴重程度、腦卒中類型及基礎疾病等與發生肺部感染的相關性，分析肺部感染患者的病死率。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 肺部感染與患者年齡的關系 隨患者年齡的增長，肺部感染發生率呈逐漸增長的趨勢，＞75歲與＜75患者感染率比較具有顯著性差異(27.16%vs 18.18%，P＜0.05)。

2.2 肺部感染與患者住院時間的關系 老年急性腦卒中患者住院時間越長，肺部感染幾率越高，72 w的患者肺部感染率(38.41%)高于＜2 w患者(21.88%)(P＜0.05)。

2.3 肺部感染與疾病嚴重程度關系 患者中合并意識障礙者與無意識障礙者肺部感染率，差異顯著(65.14%vs 17.02%，P ＜0.05)。

2.4 肺部感染與腦卒中類型的關系 出血性腦卒中患者合并肺部感染率為41.25%，明顯高于缺血性腦卒中合并肺部感染率(26.18%)(χ2=65.487 6，P＜0.05);缺血性腦卒中患者中出現大面積梗死及多發性腦梗死患者合并感染率為34.24%，而腔隙性腦梗死及單灶小面積梗死合并感染6.55%，兩組比較差異顯著(χ2=58.997 5，P ＜0.05)。

2.5 肺部感染與基礎疾病的關系 伴有基礎性疾病(包括高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病及有卒中史)者發生肺部感染率為48.68%，無基礎性疾病者肺部感染率為15.36%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義(χ2=57.991 8，P＜0.05)。見表1。

表1 是否伴基礎疾病的肺部感染率(%)

2.6 肺部感染與病死率關系 急性腦卒中未感染肺部疾病患者病死率為4.21%，感染肺部疾病患者病死率(41.48%)明顯高于(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡也逐漸趨向年輕化〔5〕。繼發性肺部感染是急性腦卒中最為常見的并發癥，也是導致患者死亡的主要原因之一。文獻報道〔6〕，腦卒中并發肺部感染的發生率為7% ～12%，而老年急性腦卒中并發肺部感染的發生率明顯高于中青年。

急性腦卒中患者由于機體處于應激及防御平衡體系的調整狀態，機體的防御能力下降，全身及呼吸道免疫功能降低，易發生氣道堵塞及痰液引流不暢;同時，老年患者在不同程度上出現肺功能低下，易引起肺部感染〔7，8〕。急性腦卒中在老年人中發病較多，可直接影響患者的預后，嚴重影響其生活質量，因此應針對各種原因采取多方面綜合防治措施，以加強呼吸道管理，預防感染，并保證嚴格的無菌操作及抗生素合理使用，并加強患者營養，提高免疫力〔9〕。

本研究提示，患者年齡越大，肺部感染的發生率就越高，住院時間2 w以上，肺部感染發生率明顯高于2 w以下，腦卒中的類型也對肺部感染的發生有一定的影響;另外，伴有高血壓、糖尿病、呼吸道疾病、冠心病等基礎疾病的患者，其肺部感染率高于無基礎性疾病的患者，而伴有肺部感染的患者病死率也明顯高于未感染者，因此控制肺部感染可有效提高急性腦卒中患者的救治率，降低臨床病死率，改善預后。

1 王劭晟，盧建華，丁 巍.急性腦卒中并肺部感染64例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫學雜志，2007;12(4):261-2.

2 陳 知，林順軍，甘振雄，等.86例急性腦卒中并發肺部感染患者的臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥，2010;17(32):44-5.

3 袁 鵬，張曉婷，畢 齊.老年急性腦卒中院內死亡相關危險因素分析〔J〕.中國全科醫學，2012;15(20):2271-3.

4 孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議〔J〕.中華神經精神科雜志，1998;21(1):57-8.

5 林小榮，林春暖，許月明.急性腦卒中并肺部感染臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2006;5(6):654-5.

6 張振宇.腦血管意外并發肺部感染65例診治分析〔J〕.實用心腦肺臟血管病雜志，2009;2(10):899-900.

7 國月彩.急性腦卒中并發肺部感染的原因分析及對策〔J〕.廣西醫學，2001;23(5):1260-2.

8 龍新兵，韓 富，謝才軍，等.顱腦損傷并發肺部感染的中西醫結合防治附39例報告〔J〕.國際醫藥衛生導報，2008;13(16):129-30.

9 趙 霞，張建嶺.急性腦卒中并發肺部感染192例臨床分析〔J〕.河北醫藥，2009;31(21):2919.