脛腓骨骨折切開復位內固定與單臂外固定架治療骨折療效對比分析

尹懷林

四川省成都市新津縣紅十字醫院，四川成都 611432

脛腓骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，其臨床表現形式復雜，容易合并有多種并發癥，臨床治療方法多樣。且由于脛腓骨骨折的解剖學特點和生理學特點，其營養血管少，軟組織的覆蓋少，血運差[1]，可能導致骨折后出現各種并發癥。本文研究分析切開復位內固定與單臂外固定架治療脛腓骨骨折的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2012年1月該院收治的脛腓骨骨折患者82例為臨床研究對象。隨機將患者分為兩組，I組患者41例，其中男28例，女性13例，患者年齡19～63歲，平均為（42.99±12.02）歲；患者損傷原因為：交通事故26例，跌落11例，硬物砸傷4例；閉合性骨折30例，開放性骨折11例。II組患者41例，其中男29例，女性12例，患者年齡20～65歲，平均為（42.07±12.99）歲；患者損傷原因為：交通事故27例，跌落12例，硬物砸傷2例；閉合性骨折32例，開放性骨折9例。

兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P ＞ 0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

I組患者為內固定組，采用切開復位內固定治療，患者在連續硬膜外麻醉下進行手術，將皮膚切開后，逐層切開皮下組織、肌肉和骨膜，隨后進行牽引復位，如患者有大的碎塊給予螺釘固定[2]。根據患者的情況選擇合適的固定材料，包括解剖鋼板、帶鎖髓內釘。手術后常規進行切口換藥，并使用石膏托治療。

II組患者為外固定組，采用單臂外固定治療。患者在連續硬膜外麻醉下進行手術，手術首先在骨折處做一個弧形切口，并盡少地剝離骨膜，進行骨折復位，隨后使用螺釘固定骨碎塊。根據患者的骨折情況，選擇合適的單臂外固定支架，在小腿前內側處穿針，并將皮膚切開鉆孔，選擇帶螺紋鋼針固定。對開放性骨折需要先將血管吻合，并進行減張切口II期縫合。手術后常規進行螺釘消毒。

兩組患者在手術后均早期進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的骨折愈合情況和功能正常率。其中骨折骨性愈合：患者局部無壓痛，無叩擊疼痛，局部無異常活動，X線顯示骨折線模糊，有連續性的骨痂形成，且外固定解除，連續兩個月骨折處無外形改變。功能恢復正常：患者膝關節、踝關節活動均不受到限制，膝踝總活動度在75%以上。

1.4 數據處理

骨折愈合率和功能異常率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS 17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P ＜ 0.05為樣本數據差異，有統計學意義。

2 結果

外固定組患者成骨性愈合率較高，功能完全正常率高，患者術后并發癥少，與對照組比較，P ＜ 0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的骨性愈合率和功能完全正常率比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折由于局部血供較差，導致骨折后愈合多不良，容易發生各種并發癥。本文對82例采用不同方法治療的脛腓骨骨折患者進行了實驗，實驗結果顯示，使用單臂外固定治療骨折的效果較好。

切開復位內固定是目前臨床應用范圍較為廣泛的一種固定方法，其固定效果好。但是對患者的創傷比較大，骨膜剝離的面積比較大，患者手術后容易發生感染。且患者多會出現骨不連和皮膚壞死[3]。且內固定物質容易發生撕裂和松脫。而對開放性粉碎骨折，患者內固定會出現無效，鋼板還會增加切口縫合的張力，傷口愈合慢。且患者手術后需要采用石膏固定治療，會影響手術后康復訓練。

使用單臂外固定架治療，對患者的治療效果較好，其手術后的切口小，對骨膜的剝離少，患者血運受到的影響較小，且在骨折斷端處無異物。而支架加壓還能夠促進骨的生長，不會導致骨折處的敏感和骨不連等情況出現[4]，且患者能夠早期進行功能鍛煉，使關節活動早期恢復正常。此外，外固定架能夠在原理骨折的部位進行復位，因此可以最好地保證局部的血液循環，同時還不會犧牲局部的血液循環。而固定材料與固定骨接觸面減少，還可以保證了已經被破壞的局部血液循環。此外，手術時間較短，對患者創傷小，操作簡單，手術后容易調整，力學穩定性好[5]。

從實驗結果數據看，外固定組患者骨性愈合率達到90.24%，功能恢復正常率為87.80%，手術后并發癥僅發生2例，與對照組患者比較有顯著差異，P ＜ 0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者給予單臂外固定架治療具有較好的效果，能夠有效地促進患者骨折后早期康復，提高治療效果。

[1] 范立軍，王仁和，夏玉珍，等.微創鎖定鋼板治療老年脛腓骨骨折38例的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：176-177.

[2] 彭祖佩，韋小雨，覃佳強，等.單臂外固定架治療兒童脛腓骨遠端骨折[J].創傷外科雜志，2012，14（3）：212-214.

[3] 曹成，黃永豐，朱法豪，等.微創鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：43-46.

[4] 張兵辰.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨干骨折療效比較[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：61-62.

[5] 趙仁富，雷建國.單臂外固定架治療脛腓骨骨折體會[J].山西醫藥雜志，2012，41（3）：281-282.